四、除颤仪的临床使用

贵重仪器的使用与管理 罗湖医医内四科 欧阳爱云内容 一、贵重仪器的概念 二、贵重仪器的基本使用原则 三、监护仪的临床使用和维护 四、除颤仪的临床使用和维护 五、贵重仪器的管理 六、贵重仪器的维护一、什么是贵重仪器？ 1、国家有关部门规定的 23种大型贵重仪器设备，以及单价在 10万元（含 10万元）以上的国内外仪器设备和单价虽不满 10万元，但在国内比较稀缺的仪器设备均定为大型贵重仪器设备。 2、各科室的固定资产为万元以上的仪器对于临床科室也可说是贵重仪器。 各科室常见的贵重仪器有哪些？ 呼吸机、心电图机 除颤仪、心电监护仪 输液泵、静推泵 其它：生物安全柜、消毒机、微波仪、胃镜、血透机等怎样才能做到不经常使用也不会忘记仪器的使用呢？1、 定期对护士进行培训和考核。2、各仪器设使用流程指引卡挂在仪器旁。二、贵重仪器使用原则 1、仪器设备的使用一般要 遵循先培训、后上机的原则 2、操作使用人员应全面 了解仪器的性能及使用方法，使用前检查电源、开关有无漏电，用后注意按规定的顺序切断电源 ，摘除各种联线时要注意拿法，为下次使用时不出现障碍，清洁仪器。 3、仪器的使用 必须按操作规程进行，用前应检查仪器是否正常，设定好参数；用后复原，并填写使用记录。 二、贵重仪器使用原则 4、新进仪器设备在 使用前要由设备科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使用和训练 ，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。二、贵重仪器使用原则 5、 仪器发生异常 , 即停止使用 ，请有关人员检修，如属违章造成损失的，依情给予必要的处理。 6、外来进修实习人员应在科室工作人员指导下使用仪器。三、监护仪的临床使用 心电监护使用时应注意的问题 心率的使用问题 呼吸测量使用的问题 血痒饱和度（ SPO2）的使用问题 无创血压的使用问题心电监护使用时应注意的问题 1、 皮肤是不良导体 ，要想获得电极和皮肤的良好接触，安放时 先用酒精擦去皮肤上的油渍汗迹， 如果信号质量不好，则应尽量把电极安放在 肌肉柔软 的部位。 2、对手术病人的监护，电极的安放取决于实施的手术类型。如开胸手术，电极可置于胸部侧面或背面，可将电极安放在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，避免把电极放在上臂，否则 ECG波形会变得很小。心率的使用问题 心率在使用中经常会出现有 ECG波形而无心率值显示的故障 ，一般可能是以下几种情况： 1）如果心率 来源选择 ECG，而无心率值则可能是 QRS波波幅太小 。 2）选择心率 来源是脉搏 ，但 SPO2探头没有接 则无 HR。 3） ECG波形干扰太大而无法取出心率值。呼吸测量使用的问题 监护呼吸不需附加电极，但是电极的安放相当重要，最好将用来作呼吸信号提取的 两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离 ，否则呼吸信号可能很弱，病人呼吸较浅时可能无法进行计数。血痒饱和度（ SPO2）的使用问题 SPO2 探头 不宜安放在带有任何动脉或静脉输液管的手臂 上， 也不能将 SPO2 探头NIBP袖带放在同一手臂上 。环境中有较强的光源，如手术灯或是其他光线直射时，会使探头的光敏元件的接收值偏离正常范围，因此需要避强光。另外 SPO2探头戴得 时间过长 以后，可能影响血液循环，使测量精度受影响，所以长时间监测可更换另一只手，血液中如 有染色剂或手指甲上涂有指甲油 ，也会影响测量精度。无创血压的使用问题 测量不准确是无创血压使用中最常见的问题，一般影响 NIBP测量准确性的因素有如下几方面： 1）袖带过大、过小 2）连接人工心肺机的病人 3）极限的心率：心率低于 40BPM和高于240BPM的病人等心电监护仪 机内设置有 3个导联和 5个导联 ，要按导联数正确设置和放置电极有五个电极安放位置如下 ： 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左 上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 监护仪的维护 1）监护以上的触摸按钮 不宜用硬物经常触碰，否则将导致触摸按钮破损，致监护仪无法正常使用。 2）使用监护仪时硬要远离强干扰源并尽可能避免在机器旁使用信号发射源如手持移动电话等。 3）避免 液体和异物落入机器中 ，禁止不相关人员随意玩弄机器。 4）定时对监护仪及传感器探头进行清洁、消毒，消毒剂应使用机器操作手册中指定的消毒液。 5）定期对监护仪的内外部进行除尘清洁；机器须放于通风防潮的固定地点，切忌随意摆放， 在存放一段时间后，须拿出机器通电开机一段时间。四、除颤仪的临床使用 1、 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。 除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。四、除颤仪的临床使用 使用注意事项： 1）进行除颤操作时要根据 患者适应症，选择同步除颤或非同步除颤 ，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量 2）除颤操作时应使 电极板与皮肤充分接触，并施以一定的压力 ，确保接触良好。四、除颤仪的临床使用 3）体外除颤最好使用 导电膏 以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果 使用盐水应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路 4）超声耦合剂 与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良。 5）除颤 操作时严禁使用酒精 ，以免造成患者灼伤。 6）每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁，要及时对机内蓄电池进行充电四、除颤仪的维护 1） 认真执行仪器交接班制度 每班应进行下列检查：电源线是否有破坏；导联线、按扣是否完好；各种附件是否齐全；记录纸是否用完，如即将用完，须及时更换，并确认安装正确。 2）每班运行一次机内的 自检程序 仪器进行自检后，仪器屏幕上会显示“ testok” 说明自检通过，将打印一份报告。四、除颤仪的维护 3） 每班进行一次仪器外表的清洁 用 软布 清洁显示屏； 用 90%的酒精或中性肥皂水清洁外表 ，但应防止液体流入机内。 4）经常关注仪器的 系统时间 在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般按北京时间校准。五、仪器设备的管理 1、有仪器设备的科室，要逐级建立使用管理责任制， 指定专人管理、定位放置，定期检查、保养，保持仪器设备处于良好运转状态，账、卡、物相符。填写使用记录。 2、新进仪器设备在使用前要由相关人员 验收、调试、安装 。具体操作人员在熟练掌握仪器的构造、性能、使用和维护方法后，方可独立使用。五、仪器设备的管理 3、各种仪器的说明书、线路图等资料，应及时归档，妥善保管。 4、仪器应保持清洁、摆放整齐、室内温湿度适宜，下班前仔细检查门、窗、水、电，确保安全。 5、一般不得私自外借，从经济角度来考虑，院内可资源共享，被借科室在黑板注明去向以告知其他人，借仪器科室要写借条。六、贵重仪器的维护 1、设置相应的医疗仪器设备 维修保养情况记录本，认真做好设备的维修、保养记录，包括维修时间、维修情况简述、更换配件情况等。 通过查看记录可以了解使用科室对维修服务情况的满意度。根据维保情况记录表的内容，分析设备是由于主机故障还是辅助设备故障，追踪设备的故障和维修情况，动态掌握和分析设备故障的原因，了解配件的更换情况和金额。 2、医疗仪器设备的维护和保养， 应坚持预防为主，注重日常维护保养制度、规程的制定和落实， 并结合科学的、规范的操作方法，实现医疗仪器设备维护保养的制度化、常规化、规范化。呼吸机的维护保养 1.使用中的 湿化器内的液体应每天更换以减少细菌繁殖。湿化器内应 注入无菌蒸馏水 ，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。注意定期检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。2、 及时倒弃冷凝水以免增加回路中气流阻力 。操作时应严防引流液倒流患者呼吸道。医务人员在 操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染。呼吸机的维护保养 3.呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉导致破裂而漏气。4.呼吸机应 定期检