多发伤护理查房病例报告【ppt课件】

多发伤病例报告急诊科 icu一般情况 患者 ，男， 15岁，学生。主因外伤致头痛、胸痛、右耳廓出血伴呼吸困难 4小时于 2014年 6月 18日13： 20入院。病理特点： 1.患者少年男性，学生。 2.既往 9年前阑尾手术切除史， 3年前左肘骨折夹板外固定病史，现已愈合。 3.家属叙述患者缘于入院前 4小时外伤致头部、胸部疼痛、右耳廓出血伴呼吸困难，无恶心、呕吐，不语，能配合家人搬动，急送献县医院给予拍片，建立静脉通路，为求进一步治疗来我愿急诊科，来时患者小便失禁，进一步查头、胸、腹 CT及化验检查收入急诊 ICU。一般情况4.查体： T37.2 P108次 /分 R31次 BP182/58mmHg SPO2： 97%，呼喊不应答，疼痛刺激能定位及躲避，不配合查体，双瞳孔左：右 3mm： 3mm，光反射灵敏，右耳廓有非活动性出血 5.心电图：窦性心律， 105次 /分， AVF、 V2-V5 ST段广泛抬高，头、胸、腹 CT示右侧血气胸等。初步诊断 初步诊断 ：多发伤，头外伤，脑挫裂伤？右耳外伤，右耳廓皮肤撕裂伤，闭合性胸外伤，右侧血气胸，右侧肋骨骨折？心脏损伤？双下肢皮擦伤。 诊断依据 ：结合患者外伤史及辅助检查予以诊断。 鉴别诊断：患者诊断明确，无需鉴别，但应警惕有无隐匿性损伤诊疗计划 给予重症监护，补液，预防感染，化痰、保护胃黏膜、营养神经等药物静点，请耳鼻喉会诊予以右耳部皮肤裂伤清创缝合术，请胸外科会诊，行胸腔闭式引流术，伤后 24小时肌注破伤风抗毒素，查心脏 B超了解心脏情况，请心内科会诊协助诊治，进一步完善相关部位及化验检查，发现隐匿损伤及时处理。病情转归 入院治疗及病情转归：入院后第二天行右锁骨下静脉置管，用于监测 CVP、输液，过程顺利用以镇静药物治疗，夜间心率增快（ 140次 /分）、血压偏低（ MAP70mmHg左右）为减少心肌耗氧，予加用艾司洛尔减慢心率治疗，加用去甲肾上腺素升压治疗。 入院后第三天，患者处于药物镇静状态，为进一步评价心脏功能及肺水、外周阻力情况给予患者行 PICCO监测，根据监测显示，肺水指标无进一步恶化，心输出量高，液体 +100ml/h，继续目前治疗方案，同时监测体温升高，最高 38.6度，气道分泌物陈旧性痰液，行纤维支气管镜检查，可见两肺大量陈旧性血性痰液，气道粘膜充血水肿，管腔基本通常，针对下一步可能出现肺部感染调整抗生素为头孢哌酮美洛西林，注意体温及 PICCO指标的变化。病情转归 入院后第四天，肺水指标正常血流动力学功能趋于稳定，血管活性药逐步下调，更换中心静脉置管减少导管相关性感染的几率，开放胃肠道，防止后期菌群紊乱失调。第六天停用镇静药物后神志清，可遵医嘱动作，调整呼吸机为自主呼吸模式，逐步锻炼呼吸功能。入院后第七天，今日进一步评价肺部影像学变化，恐患者难以脱离呼吸机支持及气道的建立，拟行气管切开术。加强营养支持，监测血流动力学指标稳定，今日撤掉 PICCO导管。多发伤的特点 伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高辅助检查 X线检查 超声检查 CT及 MRI 内镜检查 各种穿刺术多发伤处理的四项原则 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压二、 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。三、改变诊疗模式由平时的诊断 治疗，变为抢救 诊断 治疗 伤后 60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为 “黄金时间 ”，故要集中精力做抢救。 四、遵循 “救命第一 ,保存器官、肢体第二 ,维护功能