危重患者抢救流程2

危重患者抢救护理流程及护理常规 过敏性休克抢救护理流程及护理常规 失血性休克抢救护理流程及护理常规 颅脑外伤抢救护理流程及护理常规过敏性休克的抢救呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 （供氧与需氧）其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等过敏性休克的抢救措施1、 药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！2、 立即给予救命针 :肌注肾上腺素 0.5-1mg。必要时，每 5 10分钟重复一次3、 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素 ,首次 地塞米松 5-10mg 或 氢化可的松200mg 加入 5% 葡萄糖或 10% 葡萄糖静滴 . 过敏性休克的抢救措施4、 改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为 4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予 氨茶碱 0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液 250ml稀释后静滴。呼吸困难，用 可拉明 0.375mg或洛贝林 3-6mg肌注或静注 。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。过敏性休克的抢救措施5、 快速补充血容量，首选林格液 ,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、 5%葡萄糖注射液均可，一般先输入 500 1000ml，每分钟 40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用 多巴胺 加入 5%葡萄糖溶液 250ml中静脉滴注，使收缩压保持在 90 100mmHg，根据血压调整滴速。7、休克后常有代谢性酸中毒，此时， 用 5% 碳酸氢钠 溶液 100ml静脉滴注即可。抢救具体措施以上几点是抢救 过敏性休克 患者的基本步骤， 在抢救中应强调两点 ： 一是迅速识别 过敏性休克 的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每 15分钟 或 30分钟 1次 按 危重病人抢救制度 规定在 6 h内及时、准确地记录抢救过程 过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！先打这一支 救命针肾上腺素 抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 换上这一瓶液体千万别忘了更换输液器！复方氯化钠注射液 500ml（乳酸林格氏液）过敏性休克的预防 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用 24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性 醒目标注 并告知。 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室 20 30min ，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防 输液时，密切观察患者变化，在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松，患者有休克症状就能立即采取措施。 药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后及时告知家属或病人并至少观察 5分钟 。失血性休克抢救护理20（一 ） 休克早期（微循环收缩期）失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉搏快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。 失血量 20% ， 800ml21（二）休克中期（失代偿期或称微循环扩张期）意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀发凉范围扩延至肘部或膝部、收缩期血压常在 7090mmHg，每小时尿量少于 25ml 。22（三）休克晚期（顽固性休克期或称微循环衰竭期）嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于70mmHg 或测不出。23（一）急救流程1、卧位接到病人后快速、使病人头部抬高1020 ，下肢抬高 20 30，以利改善呼吸及静脉回流。242、呼吸支持彻底清除口腔、呼吸道内血块、分泌物等，保持呼吸通畅。给予鼻导管或面罩吸氧，流量 46L/分，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即通知麻醉科行气管插管呼吸机辅助呼吸。3、止血：以最快速度做好原发伤的急救，对大出血的病人，应有效的控制出血量，常用的止血方法有指压法、止血带法、加压包扎法、填塞止血法、止血钳或结扎止血法，止血过程中应注意肢端的血运情况，以防止肢体坏死。骨折病人应及时固定，减少疼痛，四肢断端出血者，应用止血带加压止血，准确记录止血时间，每隔 1小时开放止血带 5分钟以防肢体坏死。4、建立静脉通路应分秒必争，迅速建立 2条 3 条静脉通路，使用 16G18G 留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。应选择远离受伤肢体的大静脉。腹部及其以下损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选用下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。275、补充血容量可先经静脉快速（ 45分钟内）滴注平衡盐溶液和人工胶体溶液，大量失血者应补充等量全血。6、备血 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血标本，便于及时交叉配血试验及