心源性猝死课件

心源性猝死sudden cardiac death一、增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。 二、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。 三、多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不拉肚。 四、经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。 五、控制体重等。预防 是指急性症状发作后 1小时内发生的以 意识突然丧失 为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡 。（出乎意料的迅速死亡）定义 年龄： 45-75岁者。 性别： 男性 女性。 病史：大多数病人既往有心血管病史。 季节：冬季，气温越低，发生率越高。 时间：周一，凌晨至午后。 地点：家、送医院途中、公共场所。流行病学 冠心病（约占 80%），尤其 AMI。 高危型电生理异常综合征。如长 QT间期综合征、短 QT间期综合征、 Brugada综合征、异常 J波、预激合并快速型心房纤颤。 各类心肌病。如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。 严重的电解质紊乱。引起 SCD最常见的 病因 心电活动异常（约占 88%）：大部分是由快速性室性心律失常所致，少数是由缓慢性心律失常和心室停搏引起。 心室功能异常：心力衰竭。 两者都有。引起 SCD最常见的直接原因 胸痛胸闷 -70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 -38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 -30% 提示严重心律失常或严重心肌缺血先兆症状 前驱期 在猝死前有数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲劳、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。临床表现 终末事件期 是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续 1小时不等。 SCD所定义的 1小时，实质上是指终末事件期的时间在 1小时内。 典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性，并有冠状动脉病变。临床表现 心脏骤停 特征：意识完全丧失。 .心音消失 .脉搏扪不到、血压测不出 .意识突然丧失或伴有短阵抽搐，多发生于心脏骤停 10s内。 .呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生于心脏骤停 20-30s内。 .昏迷， 多发生于心脏骤停 30s后。 .瞳孔散大，多发生于心脏骤停 30-60s。临床表现 生物学死亡 从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。 心脏骤停发生后，大部分患者将在 4-6分钟 内开始发生 不可逆 脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。 心脏骤停发生后 立即实施心肺复苏和尽早除颤 ，是避免发生生物学死亡的关键。临床表现 原则：一旦发生心脏骤停，即应立即进行 CPR，包括基本生命支持、高级 基本生命支持和复苏后处理 。治疗 胸外按压和早期除颤 开放气道 人工呼吸基本生命支持 通气与氧供 电除颤、复律与起搏治疗 药物治疗高级基本生命支持 肾上腺素：是目前公认的性质复苏首选药。 主要作用：兴奋 受体，使周围血管收缩，提高主动脉舒张压，使心肌和脑血流增多，增加心肌收缩力，使心脏复跳。 室颤时，能使细颤转为粗颤，利于除颤。 用量： 0.3-0.2mg/kg，起始量可用 2mg，大剂量应用未发现严重不良反应。药物治疗 去甲肾上腺素 多巴胺 米力农和氨力农药物治疗 维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注。 预防再次心脏骤停。 维持水、电解质和酸碱平衡。 防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。复苏后处理一、增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。 二、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行