指引导管和导引钢丝的选择与使用

指引导管和导引钢丝的选择与使用雷新军西安交通大学医学院第一附属医院心内科PCI器械优化选择和正确使用是决定手术成功的重要因素指引导管的选择与应用指引导管的作用 作为导丝、球囊和支架的输入通道作为导丝、球囊和支架的输入通道 支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内 推注造影剂推注造影剂 监测动脉压力监测动脉压力指引导管选择的要求 * 大内腔 必要的后座支撑力 主动脉根部的直径 (wide, normal, narrow) 冠脉开口的位置 (high, low; anterior, posterior) 冠脉起始段的走势 (superior, horizontal, inferior)MOST IMPORTANT REQUIREMENT: CO-AXIAL ALIGNMENT冠脉开口的变异1. RCA - normal2. RCA - high, anterior3. RCA - Left sinus, posterior4. LCA - normal5. LCA - high, anterior前前 后后21345LAO 40RSV LSV常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior左冠指引导管的选择NormalJL4,XB,主动脉根部增宽主动脉根部增宽JL5, XB,开口上移开口上移AL3, XB ,JL3.5短左主干短左主干JL4 Short Tip, JL3.5右冠指引导管的选择NormalJR4 XBRCAShepherds CrookHS XBRCAAnt. Origin (Right cusp)MultipurposeInferior OrientationARSuperior OriginMultipurposeDilated RootAL 2Amplatz 撤出方法Advance catheter Rotate tip away from ostium后座支撑力良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力。 被动支撑力（ Passive Support） : 指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。 主动支撑力（ Active Support） : 通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。支撑力的重要性Long LesionTortuosityTight Stenosisv病 例Left Main Stenosis指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力GUIDE: JL4LCx: 起源之角、弯曲多Right angle take offSignificant tortuosityDistal target lesion指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE: XB, ALLAD: 完全闭塞完全闭塞指引导管要求：指引导管要求：同轴性好，支撑力强同轴性好，支撑力强GUIDE: JL4、 XB、 ALSimple lesionRCA: 水平状起源指引导管要求：同轴性好GUIDE: JR4 STJR 3.5AR 1Ostial RCA: 向下发出向下发出指引导管要求：指引导管要求：同轴性好同轴性好不必要求支撑力强不必要求支撑力强操控水平要求高操控水平要求高GUIDE: JR4JR4 STJR 3.5VerytortuousRCA:直角弯曲指引导管要求：同轴性好、支撑力强GUIDE: Hockey stickALXBRCALong shepherds crook导引钢丝的选择与应用导丝的结构组成与特性核芯直径： 粗，细核芯锥体： 长，短，流线型核芯材料： 不锈钢， ELASTINITE, DURASTEELTM头端类型： Core-to-tip， Shaping ribbon护套： 弹簧圈，聚合物涂层： 亲水，疏水不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性:柔韧性（ Flexibility ）、支撑力 （ Support ） 、扭转性 （ Torque ） 、可视性（ Visibility ）导丝的基本类型v 软（ Floppy）v 中硬（ intermediate)v 硬 (standard)v 亲水涂层，非涂层v 普通支持，加强支持（ extrasupport)1. 普通病变v定义l 90的病例属于普通病变l 几乎随处可见 v导丝性能要求l 对支架和球囊的良好支撑l 柔软的头端l 操控性好l 良好的顺滑性2.迂曲血管病变v定义l 远端病变，近端血管迂曲l 靶血管严重扭曲，呈波纹状v导丝性能要求l 良好的血管跟踪性l 柔软的头端l 最佳的顺滑性3.需超强支撑的病变v 定义l 传送僵硬、体积大的装置，如 Flexicut 系统、切割球囊等 l 在迂曲病变中输送支架增加支撑、拉直血管l 病变近端成角大 拉直血管v 导丝性能要求l 更好的支撑力l 柔软的头端4.高度狭窄病变v 定义l 高度狭窄病变 （ HSL）l 通过病变后可能需要进行导丝交换v 导丝性能要求l 操控性强，通过病变能力好l 多种头端硬度可供选择根据病变特征选择导引钢丝病变类型 推荐使用导丝简单病变 BMW， ATW， Runthrough迂曲血管病变 Whisper， Runthrough， Choice PT， Stablizer Supe