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文档简介

简要病史：患者女， 41岁，腹部胀痛不适半年，未做其他检查。 包囊 虫病又称 棘球蚴病，是 一种人畜共患的 寄生虫病，棘球绦虫有数 种，寄生 于人体肝脏者有 两种，一 为细粒棘球蚴 虫，一 为泡状棘球蚴虫。成虫寄生于狼、犬、狐的小肠 内，虫卵 随粪便排出后污染水源或 蔬菜，人 吞食后虫卵在小肠孵化成蚴 虫，钻 入肠壁 血管感染人体或牲畜寄生。全身 组织和器官均 可感感染，是 牧区的常见地方性疾病。人类感染后主要寄生在肝脏和 肺脏，形成 双层囊壁的 囊肿，以 膨胀的方式生长。 细粒棘球蚴虫多寄生于 肝右叶，左叶少见，约 为 4比 1，可 单发 ，但 多为 2-3个形成。包虫囊肿病理形态结构分为内囊和 外囊，内囊 为包虫的 本体，由 两层构成 。内层 为 生发层，薄 约 20 25m；外层是白色透明状多层 角质层，半透明 有 光泽，状 似粉皮样。外囊在内囊周围形成一层纤维 包膜，病程 久时外囊肥厚可达 1 2厘米，常有 钙化 形成，甚至 完全钙化呈硬壳。囊内容物有囊液、育囊、原头节、生发囊和子囊 。一 个直径 10厘米的囊内可含大约 1百万个原头节称为 “ 包肝包虫病 包虫囊肿病理形态结构虫囊砂 ” ；囊内的生发囊可形成多个 子囊，病史 长的子囊内又产生孙囊。囊液无色 透明，囊壁 破裂可使囊内容物外溢导致过敏反应甚至过敏性 休克，并且 也可在腹腔内播散种植生成新的棘球蚴囊。CT表现为 ： 典型的包虫可显示 “ 双层壁 ” 囊肿结构； 囊壁粗粗糙肥厚或周边 “ 弧形钙化 ” 影，内 囊壁塌陷呈 “ 水上浮莲征 ” ，“ 飘带征 ” ，多 子囊呈 “ 蜂窝征” 等 。 泡状棘球蚴 病在肝内形成无数细小的囊 泡，积聚 而成海绵 状，边缘 不 整，无 完整的 包囊，小囊 内充以胶样物。 CT上特征性改变为地图样浸润的低密度 影，界限 不 清，无 增强效应。增强扫描十分必要 。肝 包囊虫病的诊断与鉴别诊断包虫囊肿多见于 牧区， CT表现包括母子囊型、单纯型、内囊分离型、多发囊肿 型，主要 应 与肝囊肿，肝脓肿，囊腺瘤 及转移瘤鉴别。肝包虫 囊肿 一般表现为肝内单发或 多发，与 周围组织界限 较清，囊壁 光滑、薄而 均匀，囊液 密度 低，结合 Casoni试验 阳性可 正确诊断。肝囊肿表现为肝 内可单发或多发，与周围组织界限清楚，囊液密度低呈水样密度，但肝囊肿见不到壁可资鉴别；肝脓肿临床有感染状， CT表现肝内圆形或类圆形低密度囊肿，囊内可单腔或多腔，可单发或多发，囊肿内见气泡或液气平面，增强呈环行强化可与包虫囊肿鉴别，但感染的包虫囊肿亦可有小气泡，囊壁增厚亦可环行强化，结合临床病史鉴别不难 ;囊腺瘤 常伴有壁结节，增强呈环行强化，壁结节亦可强化可与包虫囊肿鉴别；转移瘤常为多发囊性病变，增强呈环行强化，
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