脑电生理与多导睡眠图监测ppt课件

脑电生理与多导睡眠图监测上海市精神卫生中心陈兴时 王祖承1一、百年世界科技回眸1901年 无线电广播电波1903年 飞机人类像鸟一样飞翔1906年 合成塑料1908年 火箭奔向太空的前奏曲1913年 电冰箱1925年 电视机1928年 抗生素1928年 录音磁带21929年 脑电波（ 1786年发现带电现象）1946年 计算机1947年 脑诱发电位1948年 小型电子计算机1951年 磁录像机1955年 避孕药1957年 人造卫星从太空看地球1957年 多导睡眠图（ Dement和 Kleitman创立）31964年 关联性负变1975年 单克隆抗体技术1975年 CT1978年 无线手机70年代末 光盘1981年 航天飞机1982年 人造心脏1990年 哈勃太空望远镜1996年 克隆羊多莉 细胞工程的杰作4人类也可 “ 复制 ” 。一个人无性繁殖虽携带有该人的 DNA， 但其生长环境却不相同，因而仍将是一个不同的人，甚至会有不同心灵。 2004 2005年火星 -海洋？生命?繁星闪烁，宇宙无涯？在茫茫宇宙中，难道只有一个地球有生命？5二、多导睡眠图（ Polysomnography） 睡眠占了人生命的三分之一 我国有四成半的人存在睡眠障碍 抑郁症和精神分裂症中均见 PSG异常，提示睡眠障碍是精神疾病早期起病的临床特征之一 PSG是目前评估睡眠最可靠的 “ 金标准 ” 一种快速检测分析睡眠脑电新方法 Quisi 6PSG 检测应用日本光电多导睡眠图仪（型号1518K）， 由日本太阳交易株式会社制造。电极为直径 1cm的盘状镀银电极，共有 4个导联。其中 2个导联为 EOG， 置于左眼外眦向下向外 1cm处，参考电极置于右耳垂； 1个导联为张力性肌电图（ EMG）， 置于下颌中线旁开1.5cm处；另一个导联为脑电图（ C3-A2）。信号输入多导生理记录仪放大并描记。时间常数 0.3s， 高频滤波 30Hz， 增益 1，定标电压 50V 。 9非眼快动睡眠 （ Non-rapid eye movement sleep）简称 NREM睡眠，又称正相睡眠（ OS）、慢波睡眠（ SWS）、 同步睡眠（ SS）、 安静睡眠（ CS） 和无梦睡眠（ NDS） 。它的特点是眼球静止，瞳孔缩小，脉搏呼吸缓慢，代谢率降低。10眼快动睡眠 （ Rapid eye movement sleep）简称 REM睡眠，又称异相睡眠（ PS）、 快波睡眠（ FWS）、 去同步睡眠（ DS）、 活跃睡眠（ AS） 和有梦睡眠（ DS） 。REM是在睡眠情况下可见到的一连串眼球快速运动（ 50 60c/min） 而命名，此时被试者虽处于相当深的睡眠，但双眼球仍有急速之协同运动，呼吸不规则，脉搏、血压有波动，全身肌张力降低，可有弥散而频繁的肌肉抽动，以及性方面表现。11PSG判断标准（ Rechtschaff和 Kales, 1968）W（ 觉醒）： (1)EEG为 节律； (2)伴眼球运动和眨眼； (3)张力性肌电波幅较高。REM： (1)EEG类似 S1； (2)伴快速眼动； (3)张力性肌电最低。nREM-S1:(1)EEG 波降至 50以下，代以渐多的 波，为低电压混合频率 EEG； (2)眼球运动变慢； (3)张力性肌电稍降低。12 S2： (1)EEG出现睡眠纺锤和 K综合波，高幅慢波（ 75 v 以上，每秒 2次以下）在 20以内； (2)眼球运动基本消失； (3)张力性肌电稍低。 S3: (1)EEG高幅慢波 20 50； (2)无眼球运动；（ 3） 张力性肌电降低。 S4： (1)EEG高幅慢波超过 50； (2)无眼球运动； （ 3） 张力性肌电降低。13觉醒 REMS1nREM S2S3S4PSG出现程序为：觉醒 S1 S2 S3 S4 S3 S2 第 1次 REM（ 梦大多在 REM期，然后重复慢波睡眠 S2 S3 S4 S3 S2后进入第 2次 REM。一个 REM至下一个 REM的时间为 45 120分钟不等，平均 95分钟。 14测量指标（ 1）睡眠进程总记录时间（ TRT） :从受试者关灯开始记录至开灯终止记录所需时间。睡眠潜伏期（ SL） :熄灯至 S1出现的时间。醒起时间（ EMAT） :最后觉醒至起床所花时间。醒觉时间（ ATA） :睡眠开始至最后觉醒前的觉醒时间。15运动觉醒时间（ MAT） :睡眠开始至最后觉醒前之间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。 醒觉次数（ AT） :整个睡眠觉醒次数累计和。睡眠总时间（ TSA） :入睡至最后觉醒时间减去期间觉醒的时间。觉睡比（ A/TSA） :觉醒时间与睡眠总时间之比。睡眠效率（ SE） :睡眠总时间与总记录时间之比。睡眠维持率（ SMT） :睡眠总时间与入睡至最后觉醒时间之比。16（ 2）睡眠结构第 1第 4阶段百分比（ S1、 S2、 S3、 S4）和 REM睡眠百分比（ REM）。 以上所指的是，每个睡眠阶段 S1、 S2、 S3、 S4及 REM睡眠百分比（ REM）。 （ 3） REM测量值REM睡眠潜伏期（ RL）： 入睡至第 1个REM出现之间的时间。17REM活动度（ RA）： 把每分钟 REM睡眠划分为 9个单位（ 0 8），计算每个 REM睡眠阶段中快眼球运动时间为多少单位，再将每个阶段的单位数相加，便为 REM活动度。REM强度（ RI）： REM活动度 /睡眠总时间。REM密度（ RD）： REM活动度 /REM时间。REM睡眠时间（ RT）： 整夜 REM所占时间。REM周期数（ NRP）： 整夜 REM周期出现的数目。18Quisi 何谓 Quisi？ Quisi（ 源于希腊语 “ 好睡眠 ”) 是一种简便、快速检测分析睡眠脑电的新方法，由德国人 1998年创立。创意：一个简化的设想、一台敏感的放大器和一个分析软件 (1.0版本 )是 Quisi技术的核心。19操作过程通过安置粘贴电极，并将电极与 Quisi仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑电信号至 Quisi仪，经过放大器等工作，最后脑电波存储仪器中，并与笔记本电脑相连。运用 Quisi1.0软件程式，呈现整夜浓缩的脑电波特征，整个过程即告完成。20Quisi优点：自动分析Quisi的特点是自动分析和浓缩特征即启动计算机和 Quisi软件程序，这时从 Quisi仪器接收特征数据的程序已形成，建立睡眠状态的剖面图。21最后结果的信息包括：连续记录 24小时睡眠信号，可标注 NREM和 REM两个时期，自动生成一整夜睡眠结构图，其中包括睡眠结构百分比和 REM量值等，这种结果确是 “ 有代表意义 ” 的特征性分类和原汁原味。从而减少过去因人为因素对睡眠分期所造成的信息量的流失。本法将分析难度降低到最常规的水平，为推广应用带来方便。22Quisi优点：远程医疗Quisi仪创立者是群体，他们过去都从事过计算机网络通信系统。内置的网络功能又使 Quisi具有强大通讯能力。这一经历和特征决定着 Quisi今后成长会与交互网络（ Internet） 存在联系。在德国， Quisi尽管还是新事物，但步入数学化、网络化的新世纪时，研制者已经实现在互联网络上交流 Quisi资料，不同国家之间可以共享资料并为跨地域远程会诊提供了便捷。预计不久在这个领域还会有其它发展。23梦境研究梦是一种幻觉样主观体验，历来梦的唯一证人只是梦者本人。由于梦境虚无缥缈，不易作客观分析，因而关于梦的种种学说，臆测居多，往往带有浓厚的神秘与离奇色彩。这种情况给梦的研究带来了方法学上的困难，使这方面研究长期停留在主观水平上。 PSG问世获得了一个突破，发现两种睡眠状态有着明确区别的电标志。三、 PSG与精神疾病24目前，我们第一次有了能说明梦态特征的仪器和测量。借助 PSG进行的一些研究已揭开了这个薄纱，即梦是 REM时的特征。在脑发育成熟后，梦主要出现在 REM期，此时，仪器自动唤醒受试者， 80%诉说正在做梦，且人物、情景逼真，故事性强。这一发现很有意义，因为 REM期，人体的代谢过程和大脑皮层细胞活动与正常活动差不多。而在 NREM叫醒只有 7% 10%正在做梦，且内容是一些支离破碎的东西，鲜明的较少。25精神分裂症Kupter 对 6例急性精神分裂症的睡眠经过 25 224个夜晚的长期纵向观察发现，精神症状恶化时 REM睡眠和 NREM睡眠比例失调，REM睡眠的出现率显著减少， REM潜伏期也延长。随着精神症状的改善，整个睡眠时间增加， REM睡眠的出现率， REM潜伏期也接近正常。26抑郁症PSG有其相对特定的睡眠结构模式，因而其 PSG的研究被认为是生物精神病学较具潜力的研究方法之一。目前趋向一致的意见有： 睡眠异常：总睡眠时间减少，睡眠效率减低，睡眠潜伏期延长，睡眠期相转换增多，醒起次数增多，早醒。 REM睡眠潜伏期缩短。 REM前移。27躁狂症 躁狂症均有睡眠连续性障碍，而实际睡眠时间减少报道的更多。 每一睡眠期相的时数均有减少，但 S1、 S2睡眠及 REM睡眠正常。 REM测量结果是