除颤仪的使用12

除颤仪的使用前 言v 除颤监护仪作为一种重要的急救设备，是疾病急救中心、各类各级医院急诊科、 ICU、手术室等医疗机构及事故抢救现场必不可少的急救设备之一。v 一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备，对于挽救急重病人的生命有着重要的意义。v 由于此类设备不经常使用，有的设备缺乏检查和保养，出现故障时无法得到及时排除，将直接影响到抢救治疗工作的进行。v 下面简单介绍一下除颤监护仪的基本原理 、使用及注意事项。除颤监护仪工作原理 v 除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（ VT/VF）转复为正常窦性心律。 除颤监护仪的组成 、分类和用途v 除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。v 按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，按电极放电时间 可分为 同步方式和非同步方式 ， 按波形可分为单相和双相波 。v 除颤器用途： 1.复律 2.除颤 3.起搏 4.监护同步与非同步v 心脏同步电复律是将心电图上 QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。本法于 1962年发明的，是心律失常治疗史上的重大突破。v 2000年中国国家药品监督管理局批准进入中国市场。 v 心脏电除颤即非同步电复律，用与当 QRS波和 T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行。单向波和双向波v 单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲 .采用的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。v 2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微适应症v 心脏同步电复律常用于房颤 ,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律 。 v 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击 ,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为 紧急电复律。室颤和室扑v 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 ， QRS波增宽，不能与 T波区别者。v 心室扑动： 1.HR120250次 /min； 2.QRS波和 T波无法辨认，代之以圆钝的扑动波。v 心室颤动： 1 HR150500次 /min； 2 QRS波和 T波完全消失，代之以大小，形态不一的不规则的颤动波。 心脏骤停n 心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。分为心源性和非心源性。n 直接原因最常见的是 心室颤动 。 约占 80%。n 一经判定心脏骤停，立即除颤，除颤的迟早是病人能否成活的关键。n （ 1）立即心前区叩击（可使室颤转复），无效时行CPRn （ 2）除颤。时间问题v 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟 10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复， 即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7 10%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%， 9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2 5%。 心脏停搏后前 4 6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害 。除 颤 方 法 1、在准备电击除颤同时 ,作好心电监护以确诊心律失常类型。 2、接上电源 ,直流电击除颤。 3、暴露患者胸部 ,必要时建立心电监护。 4、电极板均匀涂抹导电胶。 5、选择合适的能量 (成人首次 200J,第二次 200300J,第三 次 360J)。 6、充电 :A放置电极板于合适位置 (胸骨右缘第二肋间 -心尖部 )。B嘱其他人离开患者床边。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。 7、两手同时按下两个电极板的放电键 -放电。 8、观察患者心电图改变。 9、如果室颤 ,室扑持续出现 ,立即重新充电 ,重复步骤。 10、操作完成后 ,将能量开关回复至零位 ,安置病人 ,监测心率 ,心律 ,并遵医嘱用药。 11、记录。电能的选择n 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以 有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。 室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200 400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。 使用前检查v 除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良， 同步性能 是否正常。 应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。v 充分暴露病人前胸，将两电极板均匀涂满导电糊，分别置于心尖、心底部，两电极板之间距离不应小于 10厘米，与皮肤紧密接触 ，并有一定压力，按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人和病床，两电极板同时放电 ,此时病人身体和四肢会抽动一下，通过监护仪观察心律变化，并根据情况决定是否需要再次除颤。常见电极位置 1、心底 心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间（心底部）及左腋前线第五肋间（心尖部）这种方式迅速便利， 适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离 不应 10cm。 2、前 后位：胸骨右缘第 2和 3肋间和左背肩胛骨下角部，有人认为这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采用这种方式。电极板放置v 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（ 5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。注意事项1、定时检查除颤器性能 ,及时充电。2、除颤前应详细检查设备，做好一切抢救准备。3、电极板放的位置要准确 ,并应与患者皮肤密切接触 ,保证导电良好。4、电击时 ,任何人不得接触患者及病床 ,以免触电。5、对于细颤型室颤者 ,应先进行心脏按压 ,氧疗及药物治疗后 ,使之变为粗颤 ,再进行电击 ,以提高成功率。6、电击部位皮肤可有轻度红斑