阿片类药物的剂量滴定

阿片类药物的剂量滴定浙江省肿瘤医院药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量控制疼痛的标准 3-3 标准v数字评估的疼痛强度 3或达到 0；v24小时疼痛危象次数 3；v24小时内需要解救药物次数 3；v阿片类剂量滴定时间最好在 2 3天完成。v睡眠不受疼痛影响v白天安静时无疼痛v站立活动时无疼痛药物剂量滴定的方法疼痛评分 4（建疼痛强度评分 PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用 60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间 15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予 25mg硫酸吗啡或等效药物口服515mg短效硫酸吗啡或等效药物给药 60分钟后再评估疗效和不良反应给药 15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前 24小时所需药物总量，给予总量的 10%20%如阿片耐受患者计算前 24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的 10%20%口服给药 60分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至 46疼痛评分降至 13剂量增加50%100% 重复相同剂量最初 24小时按照当前有效剂量按需给药如果 23个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和 /或后续疼痛处理和治疗静脉给药 15分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至 46疼痛评分降至 13剂量增加50%100% 重复相同剂量最初 24小时按照当前有效剂量按需给药如果 23个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和 /或后续疼痛处理和治疗剂量滴定需熟练掌握的数据（一）v口服：非口服方式给药 =3:1v美施康定：奥施康定 =1.52:1v芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ： 20mg Q12h剂量滴定需熟练掌握的数据（二）v吗啡的半衰期是 3.54小时v解救量（全天总量 10%20%）v芬太尼贴剂 18h残留量 50%v静脉注射 15分钟时评估v皮下注射 30分钟时评估v口服 60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（三）v轻度疼痛（ VSA 13）阿片药物加量1025%v中度疼痛（ VSA 46）阿片药物加量2550%v重度疼痛（ VSA 710）阿片药物加量50100%奥施康定的滴定方法因为奥施康定独特的制剂技术，使 90%的患者可以在一小时内起效，所以我们也可以在未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者进行剂量滴定。（简单、实用、迅速）2006年 1824例奥施康定 治疗中至重度癌痛大型临床研究国内奥施康定滴定结果（一）v以 10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用国内奥施康定滴定结果（二）v所有患者都在 13轮滴定后达到 VAS 4的理想结果，约50%的患者 1轮滴定达到满意止痛，约 90%的患者 2轮滴定达到满意止痛。v副作用没有明显增加国内奥施康定滴定结果（三）v奥施康定 有效缓解各种性质癌痛 ，尤其，尤其 对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（ 90.2%）国内奥施康定滴定结果（四）即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高重复使用：使血药浓度平稳且持续 12小时控释部分：维持 12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免 “峰谷 ”现象血药浓度实际血药浓度曲线血药浓度模型曲线中毒浓度有效浓度4321将计算出的每日剂量分次给药 (如吗啡或羟考酮控释制剂每 12小时用药一次，即分为 2份 )第一个 24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量 25%计算出新阿片类药物的等效剂量 (见后表 )计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的 24小时总量 .阿片类药物转换的原则阿片类药物的转换原