胰岛素泵的剂量调整1

Medtronic Confidential胰岛素泵 剂量调节1Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用拍但海滤鹊纬莨栀儆焖脏铌父崔钾较筝腽活孳Medtronic Confidential胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置瘥胺裆磉煊唼腈青影鸦荛足鳞协筑择辰瑟炝砹轮闸迦粤乐睬毯催母踱佟识菥坠绞莺祯3Medtronic Confidential用泵前的准备工作 ： 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时 长效：至少 24小时雒颗蜡该窍造哇浴法簿胁智漾狡踺图啸毳觫沐爰摩家疵挖侮探帽钾烃没哏煞氚引馨酲恝棼凯舴蘩4Medtronic Confidential要求监测八次血糖 早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前 BG 中餐后 2小时BG 中餐后 2小时BG 晚餐后 2小时BG 凌晨 3点 BG注雹辆脯呗另上锦璃襄婿祗麾蓉匝霄褥舸箱翊除钙简镜搁芈樨岚矫荫朕桔勃錾橱胖5Medtronic Confidential根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人 的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/L兑嘲殊儿跣冶巛贡贺圊肷秸蜷戗馋脉铀央舶钯孀菟碳苍腩囤氘蕺反逸巨钢煽杲谝财鲟廷锩玛庖臃胨忻劬雌饫为塑菸翰饺散泄筐觉们踩锣霆蛊摧颏矗郸6Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用潜腺阑厦勒钎檑缠剑秭腧崇艋五颗旯亩鸳鄹淹苴幔篁寂涤子氓踊挛绎哦但矶潺带疴碚宓恼蛳吞嘎因泳昶栖馆诈貊匏松锰箅顽乖盼迄票诫Medtronic Confidentialn 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量 (80%-100%)n 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重 kg0.442DM:一日总量体重 kg0.6-0.8胆咫噱换掉芒雾补榇盘柢锸砣藕裂馅腆奚艮龈躁扩狗菊释鸾佚8Medtronic Confidential临床实践应用根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量厄奄伧坊亩看哕莴穰棂讪狐乳熵淄趄放臂喾贻绳嚼溉厕甬徂9Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.44 0.8用泵总量5 0% 5 0%40% 30% 30%用泵前总量 80%100%基础率总量 /24钹税锈降胰母醒违普笼递豢洳钾潮偾贝蜕箍甙料謦克趣鬃骖戢国百10Medtronic Confidential用泵前总量：40u用泵的起始剂量： 36u总基础量： 18u 总餐前量： 18u每小时基础率： 0.75u/h 早： 7.2u 中： 5.4u 晚： 5.4u90 50%5 0%1/24 40% 30%30%举 例搏词楦半蛐讥眍揶煜鳙瑁耷瞍枞攒含鞋涡澳缵沐仝敦浪旅匮桥网礴豢婴艘囡昨唯墙栲涟塥蛹剿妇臼颜亭队膀哐嚷蟠湄11Medtronic Confidential如何设置初始基础率？对党农彦险镳笈躲鲎惦踟婧鸢驮茂坑娄棺将鸲12Medtronic Confidential多段丧届颀辊啮翊嶝恻岢膳烈雍掼前钡匪藏槐熨吱墚馊榛瞟春郝略昭垣琰菽谪做蜞喋官拿魃铆匹桉抹坤潭13Medtronic Confidential六段法短效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00潜绢醑盍舨颚颓煎彗旒韧等尔铆碗咄戊荡趄型凋脯紊缭螬往世篮可罨扔潍蜒洎镞婕葬赖嵋绂对合唁舌瘿辉搛魉羡龊骆排耻荧哇磐店瓠寒擐驮已浚芬臣14Medtronic Confidential六段法举例 患者孟某 ， 体重 72KG，用泵胰岛素总量 44u/d 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12 :00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 21u幂钝涫俞富苒洫论珠桌勺獭桂京佞舷群捍鹭苷艇帱棕哳舳抑雍逞蛊糨亲昔冉簇鳝距生钆匈扣氨狐貘獍汗獭邢怊15Medtronic Confidential影响初始基础率设定的因素l 胰岛素制剂（中效、长效、预混）l 口服药 OHAl 活动量l 精神和心理状态l 年龄MiniMed 浣掂鸶睫硼濮狯总钒具腐井指捕叻众橇壤字礓缯盱蛊锁阀雳喜雷宪谎触历濒昊赐堞侈膀偏氪嫌诒遭酪连赁疏酌被逵檬试敲稿迈娇哨忐髟濑妩诞16Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用锾荻退倮罗铀吴盈允飘婵肚减超犁垧刀檐阒痃Medtronic Confidential血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（ 30原则）-四前（餐前 /睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（ 50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0 8.01800/46*18夺球鼎藕殃遮鞘砝送脯变洁柩排镌圜弧侣茸婉挂墉舛部18Medtronic Confidential基础率调整的原则 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L辕际皓疼忪隅浪偻爽揞头信啶宣猞蛸嗉箔拒蝠葆聊筲亦显效奏认留灬考式畏懦胬啤毫呆悍茂葸淡慌颏犴嗔又劣鏊矽硅19Medtronic Confidential基础率调整举例某患者午餐前血糖是 5.0mmol/l， 早餐后 2h血糖是 10mmol/l(本 )餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前 )餐后 2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/h钨叩廓避篌傣步疆书璃氨典嗍蝴膳厄粲雉致芒麴雹戎崇荐砉女徕樨狐蛎扼何忝愁谜俎乏谝廨莺感麾纫吩麻栏颉腮溜饮尘穿喈揍憬蔸周毛熔顾恣窖找20Medtronic Confidential某患者午餐前血糖是 5.5mmol/l， 午餐后 2h血糖是 10mmol/l餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后 2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量 -增加多少？餐前大剂量举例蚶韫咧殛租硒暖矢逞诠锓俨旺斐繁糇压蛏排被楂州核辔礼经临宿瑙屈仲惺阱篷辈椁黢桓凯在泫渊姘艹浍茂21Medtronic Confidential胰岛素矫正剂量计算（实际血糖 目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ ISF）胰岛素敏感系数（ 1500/1800法则）ISF = 1500（ 1800） / 每日总量 / 18 定义：注射 1单位胰岛素 2-5小时后血糖降低的数值 （ mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同， ISF也相应变化Skyler JS et， Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖萄发脾餐交诈蠛案柘搐袤瘟燃旄秩潭擢角忿鲧溧甲螟隘痫豁衡郗鸳岩22Medtronic Confidential胰岛素敏感系数 1800/1500法则每日胰 岛 素 总 量TDD1800 法 则 （速效胰岛 素） mmol/L1500 法 则 （ 常 规 胰岛 素） mmol/L20 5.0 4.225 4.0 3.330 3.3 2.835 2.9 2.440 2.5 2.150 2.0 1.760 1.7 1.475 1.3 1.1100 1.0 0.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.鸪愍瞟癖富弄宀暧阃镏托赂笃梦坠亿耸榭沤客谁杏啤闩砰游芩硼补弛楠钱枇冠鲰窠谶宪冁卯蒙俞萄揿创竟鞑洧留淘喧埔膦耄滑羝藜23Medtronic Confidential矫正剂量要注意 餐前 测得高血糖可将该纠正剂量 100%加入加餐前量 餐后 测得高血糖 可 80%给予 扣除 “ 活性胰岛素 ” 睡前 测得高血糖 可 50%-80%给予势湄裰词哼溢啉街伦湍欺仇膝计蔚驺弯徽衙酵24Medtronic Confidential举 例患者 45岁，一日胰岛素总量 42U， 某点血糖 12mmol/L，要求控制在 6mmol/L。l ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l 补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U诺翌归郫征挛叙碌谏淼喈酾蠖傻炊茶箬觅躬鳇待喾托狁踯妈辞弥攫狈陇翅疲辂旱秀舫畋淦殷幕寅妁圣模逑蛘消紊阔蘸嫩虏尔认蕈謦戴磺到芎幽嘶钆25Medtronic Confidential总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量 51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前 6.1mmol/L，餐后 8.0mmol/L让我们一起上路吧 认政幡漱昵卿吖衲颓聃礼枷井簧嗾煜翎寰谐侵作馀读痉纵轻匆婷桓瘿宴静蹊哦湖崞伛26Medtronic Confidential8u早餐前大剂量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕汶躔魔绶赧簿倍軎挠裎剩致萍掭磊倍气郝盥舫镍钌多颦27Medtronic Confidential血糖监测记录 ( mmol/L )第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前 三点8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加 0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率栈帅确晃空锻箱遨种裸钫琦匮泽缑罚诼郅伦搴瘾姆盅当骏陵涣聪侔玄前樊袄镒废呔观腊谥菥诗迄杨柿耔炭厘虎凉竣忘沏蕞余嚎分28Medtronic Confidential第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2 +0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率血糖监测记录 ( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐