门诊手术室制度

门诊手术室制度篇一：门诊手术室各种规章制度门诊手术室各种规章制度 门诊手术室院内感染管理制度 手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查，造成手术切口感染，绝大多数可溯源于手术时刻，而且与医护人员的直接和间接接触有关。因此，手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规程。为了预防院内感染，应采取以下各项措施： 一、严格限制进入手术室的人员，患有上呼吸道感染及皮肤破损者严禁入内，参观和带教实习人员尽量减少。 二、手术室中的人员要避免不必要的流动和谈话，外出必须换衣、鞋或穿外出衣。 三、病人进入手术室前，应做好术前一切清洁工作，衣服、用物不应带入室内。 四、手术中，医护人员要加强协作配合，缩短手术时间，递送器械以手语表示。 五、医护人员在手术中应随时注意自己和他人如有违反无菌操作者，及时纠正。 六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。 七、连台手术之间，手术人员应更换手术衣，地面及用物应用消毒液擦拭，手术间用紫外线照射 20 分钟。 八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。 九、各种（类）消毒液和灭菌物品，每月应做一次细菌培养，发现有可疑污染，立即停止使用。 十、一次性物品的使用、保管、采购，坚决执行国家对一次性物品管理条例，对每一个批号进行自查。 十一、坚持执行清洁卫生制度，手术间定期进行空气消毒，每月做培养一次。 注：门诊手术室院内感染控制小组名单：丰成秀 赵敏 手术室基本制度 一、 为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属） 。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。 二、 手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。 三、 凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。 四、 手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。 门诊手术室感染管理小组职责 一、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科市医院感染的特点制定管理制度， 并组织实施。二、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率； 发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。 四、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 五、 督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。 门诊手术室感染管理小组人员 组长： 成员： 巡回护士职责 一、在指定手术间配合手术，对伤病人的病情和手术名称 应事先了解，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合。 二、检查手术间内各种药品是否齐全， 室内固定物品是否 适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。 三、伤病人接来后，按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施用麻醉等，特别注意查对手术部位(左侧或右侧)，以免发生差错。 四、安慰伤病人，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备是否合乎要求，伤病人的假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品，将伤病人头发包好或戴帽子。 五、神志不清的伤病人或儿童，应适当束缚在手术台上，或由专人看护，防止发生坠床。根据手术需要固定好体位，使手术位暴露良好。注意伤病人舒适，避免受压部位损伤。用电灼器时，铅板要放于臀部肌肉丰富的部位，防止灼伤。 六、帮助手术人员穿好手术衣，安排各类手术人员就位，随时调整火丁光，注意伤病人输液是否通畅。输血和用药时，根据医嘱仔细核对，避免差错。及时补充室内手术缺少的各种物品。 七、手术开始前，与洗手护士、手术第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等，准确登记于专用登记本上并签名。在关闭体腔或手术结束前，和洗手护士、手术医生清点上述物品， 以防遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 八、手术中要坚守工作岗位，不可擅自离开手术间，随时供给手术中所需一切物品，经常注意病情变化。重大手术，充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。监督手术人员无菌技术操作，如有违犯，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静，注意室温调节。 九、 手术完毕后，协助术者包扎伤口，向护送人员点清伤病人携带物品。整理清洁手术间， 一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。 十、若遇手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交待，交清伤病人病情，医嘱执行情况，输液是否通畅，查对清点工作中使用的药品，在登记本上互相签名。必要时通知术者。 手术室安全制度 一、定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责， 定期更换，定期检查。 二、熟悉手术室的各种电气设备，遵守操作规程，手术结束后，应拨出所有电源插头。电器 设备由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。 三、剧毒药品应有专柜储藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。 四、易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。 五、值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引管。水电、门窗的安全检查及大门的 安全，坚守工作岗位。 六、非值班人员请勿任意进入手术室。 七、手术室内严禁吸烟。 八、接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。 九、如发现意外情况，应立即向有关部门汇报。 临床医院感染管理小组职责 临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是： 一、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度， 并组织实施。 二、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率， 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。 四、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 五、 督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。 六、 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 手术室的医院感染管理制度 一、 合理，符合共横流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明 确。 二、 天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。 三、 手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口， 每个手术间限置一张手术台。 四、 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭 菌，备用刀片，剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。 五、 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范，加强消毒灭菌质量的监 测。 六、 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗 用品的管理规定。七、 洗手刷应一用一灭菌。 八、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 九、 严格执行卫生、消毒制度、必须湿式清洁，每洲固定卫生日。 十、 严格限制手术室内人员数量。 十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标 本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平 车应专车专用，用后严格消毒。 十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标示的塑料袋内，封闭运送无毒化处理。 更衣、更鞋室规则 一、更鞋室分为清洁区和非清洁区，矮柜以内为清洁区，矮柜以外为非清洁区。 二、凡是进入手术室的人员必须更换手术室专用拖鞋、专用衣物。 三、工作人员不得穿手术室专用拖鞋离开清洁区进入非清洁区。离开清洁区必须更换备用拖 鞋或个人鞋。并穿外出衣。 四、进入更鞋室之前将个人名牌取下交值班人员，领取拖鞋衣物钥匙等。手术结束必须交回 拖鞋、钥匙等，并取回自己的名牌，挂回原处，如未能及时全部交回物品将会影响下次进入手术室。 五、手术室工作人员将根据手术通知单上的上台人员名单及参观人名单发放物品。 （上台人 员不得超过 4 人。特殊情况须经科主任、护士长统一，但每个手术间不得超过 2 人） 。 六、保持更衣、更鞋室轻，不得乱丢杂物、吐痰，换下的手术衣、裤按规定的地点放好，不 可随意乱丢。洗澡间、卫生间应随时保持清洁卫生。 七、手术室专用拖鞋必须每日清洗、消毒，防止交叉感染。 八、更鞋室清洁区地面保持每天用含氯消毒剂擦洗四遍。 九、为确保手术室的清洁、整齐、无菌，所有工作人员均须认真遵照执行。 篇二：门诊手术室工作制度与规范一、门诊手术室工作制度 1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区） ，标识醒目。 2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。 3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。 4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。 5、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。 6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行手术患者安全核查制度 ，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。 7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。8、负责保存和送检手术采集的标本。认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。 9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。 10、严格执行医院感染管理办法 、 消毒技术规范、 医疗废物管理条例 ，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。 二、手术室查对制度 1、认真落实手术安全核查制度 ，认真核对患者身份信息及相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。 2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。 4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。 5、严格执行手术标本管理制度 ，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。 6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。 7、术中执行口头医嘱时需复述一遍，得到手术医生确认后方可执行。 三、手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表 。 5、实施手术安全核查的内容及流程。 （1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、门诊号） 、手术方式、知情同意情况，手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况，患者过敏史，影像学资料等内容。 （2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、 手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、实际手术方式，术中用药，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （4）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7、术中用药的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8、手术安全核查表由手术室负责保存一年。 9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 10、门诊部应加强门诊手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 四、手术部位标识制度 1、为了确保手术部位正确，保证手术患者安全，手术室必须严格执行手术部位标示制度。 2、标记方法：开放手术在手术部位划直线。 3、标记实施者：手术医生。 4、标记颜色：黑色或蓝色。 5、术前手术医生主持下，患者或患者家属共同参与，手术室护士见证，共同确认手术部位并做出标识。 6、手术病人在进入手术室之前，应已标记手术部位，由手术室护士接病人时查对，如未标记，马上通知手术医生，立即标记。 7、双侧、多部位手术必须标记。8、门诊部随机检查、督促。 五、手术安全用药制度 1. 用药时应严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后认真查对，并认真核对患者姓名，就诊号，药名，剂量，浓度，时间，用法及药物的有效期。 2. 检查药品有无变质，瓶口有无松动，失效期和批号，针剂有无裂痕，标签不清者不得使用。 3. 术中用药由护士与手术医生共同核对无误后方可使用。 4. 给药前后注意病员有无过敏史，执行口头医嘱用药时，要复诵一遍。 5. 手术过程中所用的药瓶及安培用后要查对，并保存至手术结束方可丢弃。 六、手术物品清点制度 1、护士打开无菌器械包后，清点手术器械的数量、规格型号、完整性。 2、手术开始前，护士与手术医生共同清点器械、纱布、刀片、纱球、缝针等。 3、术前清点完成后，再次检查手术间内有无遗留的纱布，手术用的缝针用后及时别在针板上，不得放于他处。术中断针，应立即报告巡回护士，并完整保存。 4、术中需要增加用物时，护士与手术医生共同对点。5、凡是手术台上掉下器械、物品时，护士应及时拣起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手术间。 6、关闭体腔或浅表组织前，护士与手术医生护士共同按手术清点记录单记录的内容逐项清点准确无误后，手术医生方可关闭切口。 7、物品清点不符合时，不得关闭切口。护士应立即与手术医生共同查找并立即报告科主任和护士长采取相应措施，杜绝手术物品遗留患者体内等不良事件 的发生。七、手术标本管理制度 1、手术医生取下手术标本后与护士共同核对，护士根据标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。 2、护士根据标本大小选择型好合适的标本瓶，准确填写相应的内容，确保患者信息与标本信息准确无误后，填写标签字迹工整、清晰可辨。 3、手术结束，护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误后装入标本瓶准备送检。 4、术毕由手术