起搏器及起搏器心电图

起搏器及起搏器心电图大连医科大学附属第二医院心内科高级研究生 (S.P.):袁丹起搏器及起搏器心电图 概述 起搏器适应症 起搏器设备 起搏器代码及 模 式 起搏器心电知识及原理起搏器技术 起搏器主要用于治疗缓慢性心律失常 起搏器技术是心内科唯一能够治愈疾病的技术 起搏 器技术本身是一种工程和体系永久起搏器的适应症 窦缓并有症状 窦 缓无症状但 HR40次 /分 窦 缓并有常间歇 3s 病窦的慢快综合症 三 度或高度房室传导阻滞 不同的疾病需要安装不同的起搏器起搏器分类 起搏器植入到患者皮下，通过导线穿刺进入血管连接心脏内腔，感受心脏电信号 感知；或者发放电信号 起搏。 按 照导线及感知、起搏心腔的数量分为：单腔、双腔甚至三腔起搏器。 单腔起搏器控制一个心腔，而双腔起搏器控制房室顺序。 另 外一种就是按照起搏器的功能分类。起搏器硬件系统起搏器系统脉冲 发 生器 电 池 线 路程控器各种起搏器我国对起搏器保质期的要求及电源 我国 2008年对起搏器保质期要求 单 腔 8年 单腔带频率应答 7年 双腔 6年 双腔带频率应答 5年 早先为汞 -锌电池，多在 2年 -3年；后多为数块（ 5）纽扣（银）电池，或者锂（碘）电池，或者起搏器代码 起搏器代码能够分类起搏器，并提示其功能，目前通用的是北美心脏起搏电生理学会 与 英 国心脏起搏和电生理学组专家委员会 的代码 NASPE/BPEG NBGI II III IV V起搏心腔 感知心腔 感知后反 应 程序功能 其他抗快速心律失常O-无A-心房V-心室D-双腔O-无A-心房V-心室D-双腔O-无T-触 发I-抑制D-双重O-无P-简单 程控M-多参数C-遥 测 交流R-频 率 调节O-无P-起搏S-电击D-双重起搏模式单 腔起搏AOOVOOAATAAIVVTVVI双腔起搏VATVDDDOODVIDDIDDD常见的起搏模式心电知识起搏器电 阻心 脏电 阻阈值与灵敏度 心脏内电极可以感知到心脏的所有电活动信号，需要将其区分，通过阈值实现；最低阈值就是灵敏度，以毫伏为单位。 而起搏则以伏为单位。5mv1mv2mv举例子 如果心房激动电压为 3mv（ 1.5-5mv），心室激动电压为 10mv（ 5-25mv）。且心房激动时心室内远场电压为 0.5mv，心室激动时心房内远场电压为 2mv。 如 果心房内电极灵敏度设为 2.5mv则可以区分心房激动和心室远场激动，如果设定为 2mv以下则无法区分。 如果阈值设定过高，则心房激动无法感知，此为感知不良的基础；反之为过度感知的基础起搏器的原理 起搏电压相同时，正负极之间距离越小起搏信号即 “ 起搏钉 ” 约小，反之越大。 起搏信号在各个导联的方向反映了正负极的相对位置，而非起搏电极在心脏中的位置。VAT模式起搏心电图双极优势劣势单极优势劣势起搏器心电图的特点 起搏钉的存在及大小和方向与电极及电极间的位置有关 激动 后宽大的 QRS波 群的方向与电极位置有关单极容易造成肌肉肌体与之收缩，也容易造成误感知；双极则无此弊端。单极因为起搏信号宽大而容易识别。即 将开始 VVI起搏器 VVI起搏模式单腔起搏心室，感知心室，感知心室后抑制心室起搏VVI应用最为广泛，心电图也最为简单，是其他起搏模式的基础更适用于持久心房颤动或者心房静止及经济差的，从广义讲除非不能耐受， VVI起搏器适用于任何原因引起的慢性或阵发性心动过缓，若发现DDD或心房起搏可能对患者带来好处，却没有反对双腔的具体原因，最好用双腔起搏VVI起搏计时方式 VVI起搏器的基本计时方式围绕着 低限频率周期(LRI)进行的。这个低限频率周期是起搏器允许的最低心率，两个 R波最远的间隔。 每 个低限频率周期由两部分组成，一部分是（心室）不应期，一部分是警戒期。在不应期内，刺激被忽略，不会引起新的计时，而进入预警期才会感知心室刺激。不 应 期 预 警期低限 频 率低限 频 率逸搏周期与频率滞后不应期的改变与感知障碍 不应期主要用于过滤电极对 T波的感知和过早搏动。如果不应期过短， T波会被感知则出现过度感知；反之出现早搏失感知。低限 频 率 低限 频 率低限 频 率 低限 频 率VVI模式心电图辨识VVIR 频率适应功能 对于心脏变时功能不佳的患者可以开启 VVIR