起搏心电图中的心电现象解读-何方田

起搏心电图中的心电现象解读浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田起搏心电图中的心电现象 n一、频率滞后现象n二、噪声反转现象n三、类房室结样文氏现象n四、频率回退现象n五、频率奔放现象n六、起搏器介导性心动过速起搏心电图中的心电现象n 七、起搏 -夺获二联律与起搏 -反复二联律n 八、起搏器传出阻滞n 九、 P-S现象n 十、 VVI起搏伴室房逆传双径路n 十一、心室起搏电极与心内膜交接区 3相超常期传导现象一、频率滞后现象n通过程控人为地将起搏逸搏周期延长或缩短称为 起搏器的频率滞后现象 ，它分为频率负滞后和正滞后两种现象。（一）频率负滞后现象 n是指起搏逸搏周期大于起搏周期者，一般较起搏周期延长10%左右或频率低于基础起搏频率 10次 /min。目的是尽可能发挥自身心律的作用，预防起搏器综合征和节约电能。 VVI起搏心律时出现频率负滞后现象V1V5 起搏逸搏周期起搏周期1.25s1.0sR-P0.24sR-P0.18s起搏逸搏周期 起搏周期心电图诊断n（ 1） VVI起搏心律伴逆传心房、开启频率负滞后功能、起搏器功能未见异常；n（ 2）室性早搏伴逆传心房，提示室房逆传双径路。（二）频率正滞后现象 n是指起搏逸搏周期小于起搏周期者。主要用于肥厚性梗阻型心肌病患者，以保证连续起搏心脏，降低左心室流出道的压力差，减轻其梗阻的程度。AAI起搏器出现频率正滞后现象P-A0.80s A-A0.93sV5起搏逸搏周期 起搏周期心电图诊断n（ 1）窦性心律；n（ 2）房性早搏；n（ 3） AAI起搏心律、开启频率正滞后功能、其功能未见异常；n（ 4）轻度 U波改变。 二、噪声反转现象n 是指起搏器为了防止电磁干扰或其他心电信号干扰而导致起搏脉冲发放抑制，特地设置了噪声反转功能，即起搏器遇到连续而快速的干扰信号后，其不应期发生连续重整，直至启动噪声反转功能，此时，不论有无自身心搏出现，起搏器将以下限频率发放起搏脉冲，酷似起搏器感知功能低下。现代起搏器无论是单腔还是双腔起搏器，均设置了噪声反转这一保护性功能，但仅用于心室的起搏保护。当心室率减慢或其他干扰信号消除后，起搏器将恢复呈按需型发放起搏脉冲。启动噪声反转功能的常见原因n （ 1）心房颤动伴快速的心室率（150180次 /min 或 R-R间期心室不应期）；n （ 2）极速型室性心动过速 ；n （ 3）电磁干扰；n （ 4）肌电波干扰；n （ 5）感知灵敏度设置太高（设置的数值太低）。噪声反转现象与起搏器感知功能低下的鉴别 n 前者起搏脉冲大多呈间歇性发放，脉冲与其前某一个 QRS波群的时距恰好是起搏器的基本周期，心室率减慢后，此现象消失，起搏器恢复呈按需型发放起搏脉冲，并且患者植入起搏器的年限不长，应该在正常使用的年限范围内；而后者起搏脉冲多呈固定性发放，心室率减慢后，起搏器仍呈固定性发放脉冲，持续出现竞争性心律失常，即人工性 “室性早搏 ”，并且患者植入起搏器的年限较长，接近或超过起搏器的使用年限范围。快速型心房颤动时， VVI起搏器开启噪声反转功能 1.0s1.0s 1.0s 1.0s心电图诊断n（ 1）心房颤动伴快速心室率；n（ 2） VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下、起搏器功能未见异常；n（ 3）轻度 T波改变。极速型室性心动过速、心室颤动时， VVI起搏器开启噪声反转功能 心电图诊断n （ 1）窦性心动过速；n （ 2）二度房室传导阻滞，房室呈 2:1传导；n （ 3）左前分支阻滞；n （ 4） Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室扑动及心室颤动而猝死；n （ 5） VVI起搏器、开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下。室性心动过速、颤动时， DDD起搏器开启噪声反转功能 心电图诊断n （ 1）窦性心律；n （ 2）室性早搏呈 Ron-T现象并诱发极速型室性心动过速和心室颤动；n （ 3） DDD起搏器，以 VDD或 VAT模式起搏 无效起搏；n （ 4）开启噪声反转功能和心室安全起搏；n （ 5）符合心源性猝死的心电图改变。三、类房室结样文氏现象n是指心房频率快于起搏器上限频率时（上限频率间期大于心房总不应期） ，心房电极感知后并不即刻触发心室起搏，而是通过 P-V间期逐渐延长后再触发心室起搏，直至 P波落在心室后心房不应期内而不再被心房电极所感知和触发心室起搏，将过快的心房频率降至起搏器上限频率范围以内。 DDD起搏器呈 43文氏型阻滞 24 31 50PP PV1心电图诊断n （ 1）窦性心律；n （ 2）三度房室传导阻滞；n （ 3） DDD起搏器以 VDD或 VAT模式起搏；n （ 4）起搏器以 43文氏型阻滞方式将过快的心房频率回退至上限频率范围以内；n （ 5）起搏器功能未见异常。四、频率回退现象n是指心房频率 11下传心室超过了所设定的上限频率时，起搏器便出现文氏型房室传导阻滞或呈21、 31传导（上限频率间期小于心房总不应期）或自动转换为VVI起搏模式，使心室频率降至上限频率范围以内。心房扑动时， DDD起搏器以31传导方式进行频率回退V1DDD起搏器以 VAT或 VDD模式工作（ F-V间期固定）心电图诊断n（ 1）阵发性心房扑动伴正常心室率；n（ 2） DDD起搏器，房室以 31传导方式进行频率回退和模式转换功能（ VDD或 VAT模式）；n（ 3）起搏器功能未见异常。心房扑动时， DDD起搏器自动转换为 VVI模式起搏进行频率回退 V1F-V间期不固定心电图诊断n （ 1）阵发性心房扑动伴正常心室率；n （ 2） DDD起搏器关闭类房室结样传导功能，以 VVI模式起搏、其功能未见异常；n （ 3）完全性房室分离，可能伴有不同程度的房室传导阻滞，即混合性房室分离。五、频率奔放现象n 若起搏频率较原设置频率增快（ 15次/min），则应考虑频率奔放现象。频率增快的形式可为渐增性或突增性，脉冲的频率在 120 800次 /min。当频率很快时，心电图可见连续出现快速而无效脉冲，并出现自身心律；当频率较快时，脉冲均能夺获心室，出现类似室性心动过速的心电图特征，可引