阻生牙拔除术教学教材

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1第二节 阻生牙拔除术单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2一 .下颌阻生第三磨牙拔除术（一） 应用解剖n 舌侧骨板薄n 劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈n 取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙n 下颌管关系n 磨牙后区有颊动静脉径路n 远中切口偏舌侧可导致出血（一） 应用解剖n 内侧面有舌神经n 磨牙后区肌腱附着n 发育沟 劈冠n 颊侧 2条，舌侧 1条n 牙根多样 阻力分析（ X线）适应证： 从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是 16-18岁 时理由：牙根已大约形成 1/3之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。 （ 二）适应证与禁忌证适应证n 引起 7远中骨质的吸收n 7or8龋坏n 反复冠周炎n 压迫引起邻牙牙根吸收适应证n 预防牙源性囊肿及肿瘤n 原因不明的神经痛病因n 因正畸需要（牙列拥挤）n TMD诱因禁忌证n （通过各种途径）能建立咬合关系者；n 移植代替 7n 邻牙不能保留，作桥基牙n 完全骨埋伏，无症状（三） 临床分类 根据牙在骨内的深度高位： = 合平面 中位：合平面 7 牙颈部低位： 7牙颈部 （骨埋伏）（三） 临床分类3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生颊向阻生水平阻生 舌向阻生近中阻生 倒置阻生远中阻生（四） 术前检查 口外检查： 颊部有无红肿； 颌下及颈部有无肿大的淋巴结； 检查下唇有无麻木或感觉异常。 （四） 术前检查 口内检查： 有无张口困难；8 的阻生情况，有无炎症； 检查 6/7情况，判断其能否保留；特别注意 7有无龋坏 ，如有， 术前交代 清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。（四） 术前检查X 线检查：常规拍摄根尖片或全景片，观察：n 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： 观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续 未进入） 下颌管是否变窄。 （变窄 进入）（四） 术前检查n 阻生牙及邻牙的关系邻牙有无 龋坏 ，远中 骨质有无吸收n 阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密n 阻生牙牙根形态。 （五）阻力分析n 牙冠部阻力：n 包括软组织及骨组织的阻力。n 如软组织覆盖超过 面的 1/2， 需将其 切开 ；n 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质 。（五）阻力分析n 牙根部阻力：n 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可 直接挺出 。n 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用 劈冠法，去骨法 ，或二法合用解除之。n 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。（五）阻力分析n 邻牙阻力n 是否与阻生牙紧密接触n 阻生的位置 -如第 和第 类阻生，邻牙阻力大（六） 拔除方法手术步骤1. 麻醉2. 切开翻瓣3. 去骨（骨钻）4. 分牙（劈开或磨开）5. 挺出（检查牙根）6. 拔牙创处理n除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。n麻药最好用 2%利多卡因加肾上腺素麻醉要求 ：切开注意事项： 远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。翻瓣注意事项： 应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。去骨的量与部位： n 面 、颊侧及远中n暴露牙颈部。去骨劈开劈开成功的关键： 牙冠 发育沟 明显； 牙冠部无龋； 正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； 牙 不松动 ； 使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； 凿的放置 方向 正确，不滑动 劈开时，牙冠应已有 足够的显露 。n 随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 n 检查并清除碎牙片或碎骨片。n 刮除肉芽肿牙囊n 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织n 牙槽窝复位拔牙创处理拔牙创处理n 去除锐缘n 先缝颊侧切口，再缝远中切口n 可置