阻生牙拔除术4

南京大学医学院附属口腔医院南京大学医学院附属口腔医院 唐恩溢唐恩溢阻生牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术（一）应用解剖（二） indication and contraindication1.早期拔除可预防多种其引起的疾病最好时机为 16 18岁（ 1）预防第二磨牙牙周破坏（ 2）预防龋病（ 3）预防冠周炎（ 4）预防邻牙牙根吸收（ 5）预防牙源性囊肿及肿瘤发生（ 6）预防发生疼痛（ 7）预防牙列拥挤2. 反复炎症3. 治疗需要4. 造成邻牙病损（先拔阻生牙，后治疗邻牙）1.有 关系2.软组织覆盖，切除后，能够建立 关系3.第二磨牙缺失，可供移植或正畸移位4.第二磨牙缺失，可作修复之桥基牙5.无症状之骨埋伏阻生牙下列情况可保留智齿：（三）临床分类1.根据牙与下颌支及第二磨牙之间关系 水平阻生2.根据牙在骨内深度分高位：平行或高于 平面中位：低于和平面，高于邻牙颈部低位：低于邻牙颈部（包括骨埋伏阻生）3.根据在牙列中的位置分颊侧移位 舌侧移位正中位4.根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴关系分垂直阻生水平阻生近中阻生远中阻生颊向阻生舌向阻生倒置阻生5.应用解剖A.舌侧骨板薄B.舌侧黏膜下舌神经C.与下颌管近，或根在其内D.根变异多E.磨牙后区疏松结缔组织多（四）术前检查 口外检查 ： 肿胀、淋巴结情况 口内检查 ： 启口度、邻牙、根及骨结构关系 X片检查： 阻生牙、邻牙、根及骨结构关系（五）阻力分析1.牙冠阻力2.牙根阻力3.邻牙阻力Soft tissueBone tissue融合根弯曲多根根端肥大（六）拔除方法1.制定手术方案（ 1）摄取 X片（ 2）选择麻醉药及麻醉方法（ 3）决定是否设计黏骨膜瓣（ 4）选用去除阻力方法（劈开部位及去骨量）（ 5）牙脱出的方向2.手术步骤（ 1）麻醉下颌阻滞近远中浸润麻醉多用利多卡因或普鲁卡因肾上腺素（ 2）切开及翻瓣远中切口：在下颌升支外斜嵴舌侧注意 莫过分偏舌侧出血、肿胀、损伤舌神经颊侧切口a.远中切口末端向下，呈 45度b.第二磨牙近中c.达前庭沟上 2mm处d.切开达骨膜下（ 3）去骨：可用高速涡轮机、骨凿去骨量： 以牙在骨内的深度、倾斜度、根形态而定先去除冠部的骨阻力根据情况再决定是否劈开、分块取出还是继续去骨注意：a.去骨前先将第二磨牙远中角后做一与嵴垂直的沟，以免伤及第二磨牙远中根周围骨质b.不宜过多去骨，以牙挺可插入冠近中面下方为准（ 4）劈开解除根部阻力锤凿法高速涡轮机法锤凿法劈开成功关键牙颌面发育沟明显牙冠部无龋坏根分叉明显，分叉处较高牙不松动锐利而合适的凿凿放置方向正确，不滑动牙冠显露足够劈开方法注意不能将牙挺松再劈如将远中冠劈去，可将冠劈碎或设法将根分开（七）各类不同阻生牙拔除1.Vertical impaction多用牙挺，必要时可增隙冠阻力大时需去骨2.Mesioangular impaction劈开近中冠，解除邻牙阻力，挺松拔除3.Horizontal impaction正中劈开，必要时翻瓣去骨莫残留近中冠（八）拔牙创的处理 尽量避免唾液进入牙槽窝 去除残留牙片、骨片 刮除炎性肉芽组织 复位扩大牙槽窝 缝合（不可太紧），彻底止血 局部地塞米松预防肿胀 抗炎止痛药物，局部冷敷（ 24h）上颌阻生第三磨牙拔除（一）分类1.根据其在骨内深度分低位 中位 高位2.根据第三磨牙长轴关系分垂直 近中 水平 倒置 颊、舌向3.牙弓之间关系分颊向错位 舌向错位 正中位4.与上颌窦的关系（二） indication 牙本身龋坏 与邻牙间食物嵌塞 无对颌牙而伸长 反复炎症 损伤颊黏膜 有囊肿形成 妨碍喙突形成 压迫第二磨牙龋坏或疼痛 正颌需要或义齿修复需要（三）拔除方法远中上颌结节处骨质薄，保护邻牙前提下，暴露牙冠，牙挺插入近中挺出上颌阻生尖牙拔除（一） 阻生原因 发育和萌出过程影响 解剖因素影响（二）类型 类 位于腭侧 类 位于唇侧 类 位于唇、腭侧 类 位于牙槽突 类 无牙颌之阻生尖牙（三） 拔除方法