妊娠期高血压护理查房2

妊娠期高血压护理查房杨庆娟 杨文艳 赵丽萍 李尔东 陈春会 张玲琅 王苗 李雯 李玉婷 陈丹 病史汇报及查体 护理诊断及措施 专科知识 健康宣教病史汇报 杨群芳 女 39岁，已婚，因顺产 9h后反复抽搐多次急诊入院。入院前患者分娩一子后出现意识模糊呼之不应，四肢抽搐，口吐白沫，于 2011年 12月 6日由急诊转入我科。入院查体：意识模糊，不能应答，双下肢凹陷性水肿。入院时生命体征： T 36.2 P 150次 /min R 20次 /min BP 170/110mmHg 诊断：妊娠期高血压 子痫 顺产后 处理：镇静、降压、吸氧、建立静脉双通道、持续心电监护、动脉氧监测并完善相关检查 辅助检查：血常规 中性粒细胞 17.43 WBC 21.31 MO 1.74 RBC 3.37 Hb 106肝肾功 ALT 1396.0 ALP 559.4AST 1128.0 尿素 18.3 肌酐 396.1心功能 肌钙蛋白 0.156 BNP 318修正诊断：妊高症 子痫 MODS HELLP综合征？处理：给予保护肝肾功药物12月 19日 血常规 中性粒细胞 16.57 WBC 19.28 RBC 2.41 Hb 77 Plt 65近期医嘱提示患者病情危重呈昏睡状，以试停呼吸机，需要进一步观察患者全脑征护理诊断 有受伤的危险 与可能发生抽搐有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 潜在并发症：硫酸镁中毒护理措施1.专人护理 安放床挡，防止跌伤；安放牙垫防止舌咬伤，有假牙应将假牙取下。保持病室环境安静，一切操作应轻柔减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物吸入，保持床单位平整干净。2.观察病情 a.观察患者意识、瞳孔及 生命体征（重点观察血压的变化） b .硫酸镁使用的 注意事项C.记出入水量；d.产科情况（宫缩）；e. 实验室检查（血 R，尿 R，生化检查， ECG ）3.生活护理 a.饮食护理 禁食，清醒后给予高蛋白、高维生素、低盐的流质食物 b.会阴部护理c.口腔护理4.心理护理 家属探视，医护人员言语鼓励专科知识 定义及特点 病因 病理变化 分类及临床表现 诊断 治疗一、定义及特点多发于妊娠 20周以后，以 水肿、高血压、蛋白尿 为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。二、 病 因 病因学说 ：免疫学说子宫 胎盘缺血学说妊高征与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征 好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。三、病理变化基本病变 全身小动脉痉挛全身多器官 缺血缺氧心脏脑肝 肾胎盘 胎儿缺血缺氧全身小动脉痉挛血管管腔狭窄 周围阻力 血压血管内皮损伤通透性增加体液，蛋白质外渗蛋白尿水肿血液浓缩四、分类及临床表现 分类 临床表现1、妊娠期高血压 ： BP140/90mmHg 在妊娠 20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后 12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 2、子痫前期 轻度 ： BP140/90mmHg ，妊娠 20周以后出现，尿蛋白 0.3g/24h或定性 1+； 重度 ： BP160/110mmHg ，尿蛋白 2.0g/24h或定性 2+以上 . 3、子痫 ：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4、妊娠合并慢性高血压 ： BP140/90mmHg ，孕前或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周。 5、 慢性高血压并发子痫前期 ： 高血压孕妇 20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿 300mg/24h；高血压孕妇 20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板 16次 /分；（ 3）尿量 25ml/小时；（ 4）解毒备钙剂 ;(5)肾功不全是应减量或停用 17急 诊 的 抢 救 护 理配合急 诊 科是医院中急重症病人最集中、病种最多、 抢 救和管理任 务 最重的科室，是所有急 诊 病人入院治 疗的必 经 之路。急 诊 科 设 有内、外、五官、儿、 发热门诊 等。因此，急诊 科的工作可以 说 是医院 总 体工作的 缩 影，直接反映了 医院的治 疗、 护 理工作 质 量和人 员 素 质 水平。急诊室工作特点：急 ： 就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个 “ 急 ” 字，分秒必争，迅速处理 。忙 ： 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性 ： 就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度 。急诊工作范围1. 非抢救性工作 ：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝合、院前抢救。 2. 抢救工作 ：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。1.1 分诊 ： 又称预诊，负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊， 负责这项工作的护士，应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。1.2 治疗 ： 负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期。1.3 留观 ： 负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告