中药药剂第1章 ppt课件

第一章解表剂概 说 一、 概念 ：解表药为主组成，发汗、解肌、透疹等作用，解除表证的方剂。二、解表剂的运用范畴 ：肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。三、分类与适应范围 ：辛温解表 风寒表证辛凉解表 风热表证扶正解表 正虚表实证四、使用注意 ： 解表剂多用辛散轻扬之品， 不宜久煎 ，否则药性耗散，作用减弱。 凡用解表剂，宜 保暖取汗 。 表邪未尽，又现里证宜 先表后里或表里双解 表邪已入里 ，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均 不宜用解表剂 。 煎服法：武火急煎。乘热服； 饮后服适量的热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。药后禁食生冷、油腻之品。第一节 辛 温 解 表 麻 黄 汤 伤寒论 组成 麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 主治 外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 病机 风寒袭表，肺气不宣 治则 辛温解表 宣肺平喘（调理肺气）麻黄汤主证病机分析u外感风寒表实证外感风寒表实证（太阳伤寒） 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗脉浮 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。） 肺气不宣 咳喘方解（配伍意义） ：u麻黄方基本配伍特点： 麻、桂相须 发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表的的功效。 麻、杏宣降 宣降相因，加强宣肺平喘的作用。使用注意 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以 喘 为要点3本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点： 阳虚禁汗 脾胃虚寒禁汗 汗家禁汗 疮家禁汗 亡血家禁汗 衄家禁汗 淋家禁汗 阴虚禁汗 营血虚禁汗 4 中病即止，不可过服。桂 枝 汤 伤寒论 组成 桂枝 芍药生姜 大枣 炙甘草 主治 外感风寒表虚证 病机 风寒袭表，营卫不和（卫强营弱） 治则 发汗解表 调和营卫桂枝汤主证病机分析u外感风寒表虚证外感风寒表虚证（太阳中风） 卫卫 强强 恶风、发热、头痛、脉浮 营营 弱弱 汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。） 肺胃不和肺胃不和 鼻鸣、干呕方解 ：君 桂枝 辛温， 能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣 芍药 酸苦微寒， 敛阴和营。 解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功： 针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 散中有收，汗中寓补。 生姜 降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐 炙甘草、大枣 益气调中，助芍药以和营。 药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使 “ 温覆 ” 取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。桂枝与生姜 辛甘化阳芍药与大枣 酸甘化阴l诸药合用，组成桂枝汤，使 “ 外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳 ” 。n 本草纲目 ：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝 津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。服法 ： 药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。 药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 使用注意1治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2 只要是营卫不和者均可使用 。3 服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。l麻黄汤与桂枝汤的比较九 味 羌 活 汤 张元素方，录自 此事难知 组成 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草 主治 风寒湿袭表，兼有里热证。 病机 外感风寒湿，兼有里热 。 治则 发汗祛湿，兼清里热。 九味羌活汤主证病机分析u外感风寒湿邪，内有蕴热证。 外感风寒表实证 恶寒发热，无汗，头痛项强。 风寒夹湿证 肢体酸楚疼痛。 里有蕴热 口苦微渴 舌脉：脉浮，苔白或微黄。方解u九味羌活汤的服药方法： 一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力 。 二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，不必喝稀粥。u九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、 体现了 “分经论治 ”的思想 ： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。 ” 太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥