心力衰竭患者的猝死及危险分层教学课件幻灯

心力衰竭患者的猝死及危险分层心力衰竭是多种器质性心心力衰竭是多种器质性心脏病发展致晚期的一个综合脏病发展致晚期的一个综合症。症。病因：病因： 2/3冠心病，其它依冠心病，其它依次为高血压、心肌病、心肌次为高血压、心肌病、心肌炎等。炎等。心力衰竭患病率：心力衰竭患病率：我国我国 -585万万全球全球 -2250万万全球每年新增病例全球每年新增病例 :约约 200万万我国每年新增病例我国每年新增病例 :约约 50万万3严重心力衰竭死亡原因：严重心力衰竭死亡原因：进行性心力衰竭进行性心力衰竭心脏性猝死（心脏性猝死（ SCD)心力衰竭患者的猝死发生率是普通人群的心力衰竭患者的猝死发生率是普通人群的5-10倍，倍， 50%以上心力衰竭的死亡方式为猝以上心力衰竭的死亡方式为猝死。死。l 猝死 50%(50%70%) 。包括心律失常、心肌梗塞、肺梗塞、心脏破裂等。l 死亡三分法 (The rule of thirds)：1/3 不能预测的猝死1/3 心衰恶化中发生猝死1/3 心衰恶化死亡6心力衰竭死亡原因心脏性猝死的概念l 定义突然发生的因心脏原因的死亡l快 : 症状发生后 1小时内l自然的l出乎意料心力衰竭患者 SCD的发生机制常见l 持续性室速 心室颤动l 缓慢心律失常 心脏停搏少见l 心脏破裂 心脏压塞正常心律室速室颤右室室速左室室速多形性室速尖端扭转室速尖端扭转室速室扑、室颤l 40-45万 (Circulation 2001;104:2158-2163)l 5-15% 能到医院 , 1-20% 幸存l 50% 出院前 SCD发作VT62% Bradycardia17%Torsadesde Pointes13%PrimaryVF8%Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J 1989;117:151-159.美 国l 7-9万 /年l 院外 2% 幸存l 15% 一年内复发英 国心力衰竭患者 SCD的危险评估一、基础病因冠心病：占 SCD 总数的 80%心肌病 :为第二大原因此外一些先天性和遗传性疾病二、心功能有症状的 NYHA心功能分级 级年死亡率1025% ，其中 SCD占 3567%心力衰竭患者 SCD的危险评估l NYHA心功能分级 级年死亡率 2550%，其中 SCD占 3050%l NYHA心功能分级 级年死亡率大于50%，其中 SCD占 530%三、心脏收缩和舒张功能左室射血分数等于或小于 30%是一个独立的 SCD预测因子心力衰竭患者 SCD的危险评估l 四、合并心律失常l 心力衰竭患者 ECG或 Holter记录到多源性室早、室速、复杂的 室性异位搏动l 心肌梗死后心功能不全患者的室性期前收缩l 有不明原因的 晕厥或心脏骤停幸存者记录到有意义的心律失常心力衰竭患者 SCD的危险评估l 五、 QRS时限 :l 120ms 总死亡率 24.8%， SCD17.4%l 120ms 总死亡率 49.3%， SCD34.0%l 心力衰竭患者，不论左室射血分数如何， QRS时限延长是总死亡率和猝死增加的独立预测因子。l 左束支阻滞是短期内发生 SCD的高危因素心力衰竭患者 SCD的危险评估l 六、心电技术l ECG：室性早搏、 QRS波宽度、 QT离散 度对SOD都有一定的预测价值l 平均信号心电图（心室晚电位）：一项研究表明：有晚电位的患者发生猝死的危险性较无晚电位的高3.3倍。l T波电交替：是明确室性心律失常或 SOD患者的 重要方法， T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化与恶性室性心律失常密切相关l 心率变异性：心率变异性下降 SOD风险增加l 七、生化指标：脑钠肽、肌钙蛋白等心力衰竭的 危险分层心力衰竭患者（ NYHA - 级）猝死 的 风险冠心病心肌梗塞后进展中的心肌病LVEF 30%-35%合并室性心律失常心力衰竭的 危险分层心力衰竭患者（ NYHA - 级）猝死 的 风险心电图 QRS增宽合并心室激动不同步家族中有猝死病例有过晕厥病史T波电交替等心电学指标异常心力衰竭心力衰竭 SCD的防治的防治院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD SCD如何救治85% 患者 ?一级预防二级预防SCD防治l 长期抗心律失常治疗 ?l 植入心脏转复除颤器 (ICD)VT/VF-SCD ICD心力衰竭 SCD的防治l 药物：l 血管扩张剂l ACEI 对改善心功能预防猝死作用肯定l B-受体阻滞剂B-受体阻滞剂可明显降低心肌梗塞后和慢性心力衰竭患者的猝死和总死亡率l 抗心律失常药（ AAD) 主要药物为l 胺碘酮 :可降