消化性溃疡ppt课件_1

1n 柏先生，柏先生， 46岁，上腹疼痛岁，上腹疼痛 10余年，于每年的初余年，于每年的初秋至次年早春发作，呈典型餐前及夜间上腹秋至次年早春发作，呈典型餐前及夜间上腹疼痛，进餐后缓解，伴嗳气，反酸。近疼痛，进餐后缓解，伴嗳气，反酸。近 1周病周病人出现上腹持续胀痛，餐后加重，伴呕吐大人出现上腹持续胀痛，餐后加重，伴呕吐大量酸、酵宿食。体格检查：量酸、酵宿食。体格检查： T： 36.8 ， P80次次/分，分， R24次次 /分，分， Bp100/70mmHg。消瘦，皮。消瘦，皮肤弹性差，心肺正常，可见胃蠕动波及胃型肤弹性差，心肺正常，可见胃蠕动波及胃型，中上腹轻度压痛，无反跳痛，上腹振水音，中上腹轻度压痛，无反跳痛，上腹振水音阳性。阳性。问问 （ 1）初步诊断）初步诊断（ 2）列出主要的护理诊断）列出主要的护理诊断（ 3）简述护理要点）简述护理要点2消 化 性 溃 疡病人的护理 第 三 节3大纲要求大纲要求n了解：消化性溃疡的病因和发病机制、实验室了解：消化性溃疡的病因和发病机制、实验室 检查及其他检查。检查及其他检查。n熟悉：消化性溃疡的诊断和治疗。熟悉：消化性溃疡的诊断和治疗。n掌握：消化性溃疡的概念、临床表现、胃和十掌握：消化性溃疡的概念、临床表现、胃和十二指肠溃疡的区别、并发症及主要护理二指肠溃疡的区别、并发症及主要护理诊断及护理措施。诊断及护理措施。456 【 概念 】消化性溃疡（ peptic ulcer） ：指发生在 胃和十二指肠粘膜的 慢性溃疡，即胃溃疡（ GU）和十二指肠溃疡（DU),因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。7【 病因与发病机制 】 .损害因素（）幽门螺杆菌感染 : 主要原因之一 HP-促胃液素 -胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 胃粘膜屏障功能削弱8幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌9扫描电镜显示胃粘膜表面的Hp10【 病因与发病机制 】（）药物因素： 主要原因之二非甾体类抗炎药：损害粘膜、削弱粘膜保护作用（）胃酸和胃蛋白酶： 决定条件胃蛋白酶原 -胃蛋白酶 -降解蛋白分子11【 病因与发病机制 】（）胃排空延缓和胆汁反流（）其他因素：遗传、精神、应激、吸烟等12【 病因与发病机制 】 .保护因素（）胃粘液粘膜屏障（）粘膜的血液循环和再生能力（）前列腺素（促进粘膜血液循环和更新）13攻击因子攻击因子 、 防御因子及平衡示意图防御因子及平衡示意图14 【 临床表现 】（一）三大临床特点：1.慢性的疾病过程2.周期性发作，有季节性3.节律性上腹疼痛15 【 临床表现 】 （二） GU与 DU异同点：胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛部位 上腹正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛时间 进食后 1小时 饭后 3-4小时 ,午夜痛一般规律 进食 -疼痛 -缓解 疼痛 -进食 -缓解疼痛性质 钝痛 , 痉挛感，饥饿样疼痛 ,烧灼感伴随症状 嗳气 、 反酸、恶心 、 呕吐、失眠16 【 临床表现 】 (三 )并发症1.出血：最常见并发症(1)诱因 :饮食不当 ,药物刺激 ,吸烟饮酒。(2)出血前表现 :原有症状加重 ,疼痛失去规律。 17 (三 )并发症(3)出血表现 :轻者 呕血 ,黑便（ 50-70ml）重者 周围循环衰竭 ,失血性休克。（ 1000ml或循环血容量 20%）18 (三 )并发症2.穿孔：最严重的并发症(1)游离性穿孔 (膈下游离气体 )诱因 饱餐 ,腹压增大的动作。表现 突发剧烈腹痛 ,腹膜刺激 征 ,肠鸣音减弱或消失。19 (三 )并发症(2)穿透性溃疡 :与实质器官相连 , 腹痛失 去规律。(3)与空腔脏器形成瘘道。20 (三 )并发症3.幽门梗阻（）急性梗阻 :暂时性（）慢性梗阻 :永久性，需手术21幽 门 梗 阻 幽门括约肌反射性痉挛暂时性梗阻 幽门附近溃疡炎症水肿 幽门附近溃疡愈合永久性梗阻 疤 痕22 (三 )并发症3.幽门梗阻（）表现：餐后腹部胀满大量呕吐，宿食 特征性表现 上腹饱胀不适逆蠕动胃型 空腹抽胃液 200ml23 (三 )并发症4.癌变初步诊断（ 1）长期的胃溃疡病史。（ 2）年龄在 45岁以上。（ 3）经长期内科治疗无效。（ 4）大便隐血实验持续阳性。24【 实验室及其他检查 】1.胃镜检查 :确诊首选方法准确诊断性 X线钡餐检查2.幽门螺杆菌检测 :必要检查3.X线钡餐检测 :龛影 (有确诊价值 )4.大便隐血试验 :阳性提示溃疡活动期25【 治疗要点 】目 的 : 消 除 病 因控 制 症 状促 进 愈 合防 治 复 发避 免 并 发 症26【 治疗要点 】1.根治 Hp治疗（）三联疗法：质子泵抑制剂（或胶体铋剂）和克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑中的任两种。27【 治疗要点 】（）根治 Hp后的抗溃疡治疗（）根治 Hp后的复查（周）28【 治疗要点 】 .降低胃酸的药物治疗（）抗酸药（碱性药物）作用：中和反应药物：