支气管扩张患者的护理ppt课件

支气管扩张患者的护理病例导入病人，男， 23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 8年。近 2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查： T39.5 ， P102次 /分， R32次 /分，BP100/70 mmHg。 WBC:1210 9/L， N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。病例导入结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？初步诊断：支气管扩张伴感染正常气道支气管扩张概 述支气管扩张 是 指直径大于 2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组 织破坏引起的异常扩张。各级气管的内径气道分级 名称 气道直径（ cm) 横断面积（ cm2）0 气管 1.80 2.541 主支气管 1.22 2.332 叶支气管 0.83 2.133 段支气管 0.56 2.004 1级亚段支气管 0.45 2.48. 8 5级亚段支气管 0.18 6.95. 16 终末支气管 0.06 18017 1级呼吸性支气管 0.05 300. 20 肺泡管 0.045 1600. 23 肺泡囊 0.041 11800气管 trachea和支气管bronchi均以 软骨、肌肉、结缔组织和粘膜 构成。软骨为 “C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。一、病因与发病机制 （一）病因1支气管 -肺组织感染和支气管阻塞 2先天及遗传因素3全身性疾病婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。（二）发病机理周围纤维瘢痕牵拉支气管腔内压升高支气管扩张先天遗传 支撑结构 破坏病理分型 囊状扩张柱状扩张扩张的好发部位： o 下叶多于上叶 下叶支气管易引流不畅o 左侧多于右侧 左下支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。其次为右肺中叶（ 三组淋巴结 中叶综合征）。临床特点慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血二、临床表现 1.慢性咳嗽伴大量脓痰（ 3层） 2.反复咯血（干性支气管扩张） 痰中带血小量咯血 24h 100ml中量咳血 24h 100500ml大量咯血 24h 500ml或一次 300ml3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等 （一）症状1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音 （支扩（支扩典型体征）。典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征 1.咳嗽、大量脓痰 : 由粘膜化脓性炎症刺激引起 2.咯血 : 是支气管血管炎症破坏。 3.胸痛 : 炎症累及胸膜 4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5.晚期可引起肺心病。临床病理联系三、检查及诊断 （一）检查1痰细菌学检查2影像学： X线，柱状扩张典型表现为轨道征 ;囊状扩张卷发样阴影，粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。 高分辨肺 CT扫描 (HRCT)卷发影印戒征粘液栓蜂窝肺纤维支气管镜检查1.诊断出血部位、原因2.取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断纤支镜 +保护毛刷取痰（金标准）3.治疗（二） 诊断 要点病史 临床表现 影像学支气管扩张四、治疗要点 （一）抗感染： 经验 /药敏（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.祛痰药2.支气管舒张药3.雾化吸入 治 疗 原 则控制感染，保持呼吸道通 畅 ，必要 时 手 术 治疗5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素4、体位引流 五、护理诊断 /问题 1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓