小儿高热惊厥（极度危险年轻父母必备）ppt课件

小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎b一、小儿惊厥的发病率：b 约 8%的人一生中至少经历过 1次惊厥b 其中约 50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为 28%b 小儿惊厥的发生率约为成人的 1015倍b 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症b二、小儿惊厥的常见病因：b （一）感染性：b 1.颅内：中枢神经系统感染b 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风b （二 )非感染性：b 1.颅内：癫痫、占位性病变、b 颅脑损伤、颅脑畸形b 2.颅外：代谢紊乱、食物b 或药物中毒、心肾疾病等b三、临床表现：b （一）典型惊厥发作： 意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。b （二 )乳幼儿惊厥： 只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。b （三）新生儿惊厥： 更不典型。b （ 四）高热惊厥的临床特点b 1.多见于 6月 3岁小儿， 6岁后罕见b 2.患儿体质较好b 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感b 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征b 5.一般预后好b 6.可有家族史b 7. 3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生 (五 )惊厥持续状态 :b 惊厥持续 30分钟 /或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。b四、诊断：b 诊断依据b 1.发作时典型的临床表现b 2.年龄b 3.有无发热b 4.误服毒物、药物史b 5.外伤史b 6.过去发作史及家族史b 7.预防接种及传染病接触史b 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等b 9.季节b 10.体检及必要的化验与检查b五、辅助检查 ：b 1.三大常规b 2.血生化检查b 3.脑脊液检查b 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、b EEG、 头颅 X平片、头颅 B超、b 头颅 CT/MRI情况 压 力（ kPa) 外 观 潘氏 试验白 细 胞数（x108/L）蛋白（ g/L) 氯 化物（mmol/L)正常 5.324 清 - 2.0) 减低中毒性 脑病较 高 清 -+ 正常 正常或稍增 正常高 热 惊厥 正常或稍高清 - 正常 正常 正常各种情况的脑脊液的改变b六、治疗 ：b （一）一般治疗b （二）止惊b 首选地西泮 0.30.5mg/kg(最大量 10mg） 静注（每分钟 12mg),5分钟生效，必要时 15分钟b 重复b （三）对症治疗b （四）病因治疗febrile convulsions发病率 是一种常见的年龄依赖性疾病 国外： 4%国内： 1.15.9%在小儿惊厥疾病中占 18.430%占住院的各种惊厥疾病中 69.8%占急诊病人 28%必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的 FC2.有某些轻微脑损伤 ,但以目前的医疗水平不能发现 ,遗传因素不明确3.癫痫FC的遗传学目前至少已发现 4个不同的常染色体显性遗传 FC基因位点 :1.8q或 FEB1: .8q1321位点日后易出现颞叶癫痫2.19p或 FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型 FC3.2q4.19q癫痫附加症 (失神发作、肌阵挛 -站立不能、失张力发作等。两型的各自特点1年龄 6月 6岁2无神经系统疾病史3发作时体温 38度4发作类型为全身性、对称性 ,时间短，很少 10分钟5惊厥次数少 ,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后 (1周 )脑电图正常8预后良好单纯型复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史 ,如脑外伤、 HIE、 中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续 1020分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常典型性（ 单纯 性） 不典型性（复 杂 性）发 病年 龄 6个月 3岁 常 见 任何年 龄发 生 时间 发热 24h内， T骤 升 时， T38.5C发热 的任何 时间 ， T 1015min1次 发热 病程中抽搐 发 作次数一般只 1次 可数次神 经 系 统检查 正常 可有局限的阳性体征10天后 EEG结果正常 异常预 后 较 好 一部分可将来 发 展 为癫痫单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别复发及对预后的影响首次后，约 3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。75%的再次发作在首次后 1年内， 90%在 2年内。发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经 -精神症状3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早， 75%发生于首次 FC后的头 3年 ,在 1年内转为癫痫的占 46%。2.可转为各型癫痫 ,全身性发作占 6986%,部分性发作占 28%,未见失神发作3. FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史若无上述危险因素， 7岁时癫痫发生率为 1%，具 1项危险因素， 2%，具 23项危险因素时， 10%。另起病年龄 1岁 ,FC持续状态 ,反复发作惊厥阈逐渐降低， FC 发作 5次以上，或 24小时内发作 2次以上，每次发作持续 20分钟以上或不对称发作，FC一周后 EEG异常等。防治工作1惊厥发作的现场急救2复发的防治：1）间歇性短程用药：指征： 1.有 1520分钟以上长时间的发作史2.有 2项或 2项以上复发或癫痫危险因素3.有 2次或更多次发作史间歇性短程用药：一旦发热立即经直肠或口服地西袢 0.60.8mg/kg.d， 首剂可负荷量 0.5mg/kg，或氯硝西泮 0.050.1mg/kg.d,维持用药到体温稳定 ,恢复正常 ,复发可减少 2/3以上。2）长期连续用药：指征： 1有 2次或更多次低热（ 38度 )发作史2有超过 1520分钟以上长程发作史 ,或间歇期用药无效或难以实施 (从发热到惊厥出现的时间太短 )者。常用药：丙戊酸钠疗程一般 2年，。连续服药至不再有惊厥发作 2年以上，再缓慢减量停药。b 高热惊厥的预防用药 ：b 口服地西泮安全、有效