干眼临床诊疗专家共识解读

干眼临床诊疗专家共识干眼临床诊疗专家共识 解读解读目录1 干眼定义2 干 眼流行病学3 干 眼 临床检查顺序4 干 眼 诊断5 干 眼分类6 干 眼严重程度分类7 干 眼药物治疗8 轻中度干眼 治疗专家指导意见干眼定义多种原因导致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，视觉障碍及泪液不稳定，以及眼表的损伤，常伴有眼表炎症和泪液渗透压升高。Dry Eye,SLACK Incorporated,2006由于泪液的 量 或质或 流体动力 学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表 损害 ,从而导致眼不适症状及视功能障碍的 一类 疾病。 干眼临床诊疗专家共识 , 2013流行病学世界范围内干眼 发病率 5.5-33.7%我国 发生率 21% 30%入选标准（指标）不同需要考虑干眼临床检查顺序病史 询问 症状 询问 裂隙灯 检查泪液分泌 试验 荧 光素染色 泪膜破裂 时间脸 板腺形 态 和功能 检查 其他所需 辅 助 检查诊断诊断内容是否干眼主观症状 +BUT 5s主观症状+5s BUT 10s+角 结膜荧光素染色主观症状+5mm5min Schirmer I 10mm5min+角 结膜荧光素染色主观症状+Schirmer I 5mm5min主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动干眼 诊 断干眼临床共识分类混合型干眼是临床上主要类型的干眼。即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如果治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常混合型干眼：以上两种原因引起的干眼按泪膜的按泪膜的结构与功能结构与功能分类分类干眼的分类和病因干眼类型 常见病因 发病机制水液缺乏型 Sjgren综合征和许多全身性因素水液性泪液生成不足和（或）质的异常蒸发过强型脸板腺功能障碍、脸缘炎、视屏终端综合征、眼脸缺损或异常引起蒸发增加脂质层质或量的异常粘蛋白缺乏型 药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损伤及角膜缘功能障碍等眼表上皮细胞受损泪液动力学异常型 瞬目异常、泪液派出延缓、结膜松弛 泪液的动力学异常混合型临床最常见干眼类型单一类型干眼治疗不及时或疗效不佳将最后发展为混合型干眼以上两种或两种以上原因引起干眼严重程度分类重度重度 轻度轻度中度中度中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征 ,但经过治疗后体征可消失轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害 体征中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征 , 治疗后体征不能完全消失干眼的严重程度诊断干眼 严 重程度轻轻 度度轻 度主 观症状中度中度中重度主中重度主 观观 症状症状+角角 结结 膜膜 荧荧 光素染光素染色，治色，治 疗疗 可消失可消失重度重度中重度主 观 症状+角 结 膜 荧 光素染色，治 疗 可 消失不同严重程度干眼的治疗方案重度 干眼轻度干眼 重度 干眼 中 度 干眼 人工泪液 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善 局部 抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞全身性 抗炎药，口服刺激泪液分泌药物自家血清，治疗性隐形眼镜手术治疗干眼治疗方法u去除病因，治疗原发病u非药物治疗u药物治疗u手术治疗药物治疗 人工泪液的选择 长期或高频使用时 (6次 /天 )，应选择低毒 /无防腐剂的人工泪液轻度干眼 粘度较低的人工泪液中度干眼 伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液 低毒 /无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用） 含脂类人工泪液 某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量增加，可综合考虑眼表炎症较 重动力学 异常脂质层异常其他注意药物治疗 局部抗炎 中重度干眼伴有眼部炎症患者 环孢素 A 他克莫司免疫抑制剂 中重度干眼伴有眼部炎症患者 原则：低浓度、短时间 炎症减轻时减量 注意安全性糖皮质激素轻中度干眼的抗炎治疗对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用非甾体抗炎药 （NSAIDs）根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物推荐 轻 中度干眼患者使用人工泪液 联 合非甾体 类 抗炎 药 ： 人工泪液 为 治 疗 干眼的一 线 用 药 ，抗炎和免疫抑制治 疗 适用于有眼表面炎性反 应 的干眼患者； 非甾体 类 抗炎 药 ：用于 轻 中度干眼的抗炎治 疗 ， 对 于有激素并 发 症的高危干眼患者可 优 先 选 用 。中华医学会眼科学分会角膜病学组 . 干眼临床诊疗专家共识 (2013年 ). 中华眼科杂志 .2013;49(1):73-75参研核心七中心：山 东 省眼科研究所北京市眼科研究所厦 门 大学眼科研究所北京大学眼科中心温州医学院附属眼 视 光医院武 汉协 和医院眼科四川大学 华 西医院眼科普南扑灵治疗干眼相关性炎症 58中心临床研究遍布全国，证据更有力山东四川 温州武汉厦门北京研究背景国内外研究进展普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症疗效确切副作用小使用时间长DEWS推荐对干眼症临床数据尚待完善本试验旨在采用随机、平行对照的临床研究方案，通过大样本临床患者的观察，以便积累普拉洛芬在干眼抗炎治疗中的循证医学数据试验目的0.1%普拉洛芬滴眼液 (千寿 )+0.1%玻璃酸钠滴眼液滴入结膜囊内， 1滴 tid，两药间隔 10分钟，共 28天n=1050天 7天 14天 28天研究设计n=2100.1%玻璃酸钠滴眼液n=105试验组对照组滴入结膜囊内， 1滴 tid，共 28天分别检查研究眼表的症状、充血、角膜染色和 BUT病例纳入标准18岁 70岁，性别不限。具有相关性眼表炎症的干眼患者干涩感、眼异物感、视疲劳、烧灼感、不适感等有一项阳性者；2秒 泪膜破裂时间 5秒，或 2mm 泪液分泌实验 5mm；2分 角膜荧光染色综合评分 6分，且单象限 3分。检查时即使只有单眼为研究眼，但双眼都要接受检查。如双眼都是患眼，以症状体征积分高的一只眼作为研究眼；如双眼症状体征积分相同，取右眼为研究眼。一般情况临床诊断研究眼七中心初步试验结果七中心初步试验结果患者资料 试验组 对照组入组患者 60 71完成患者 55(91.67%) 60(84.51%)性别 男 14 13女 41 47年 龄 分级 60 11 1240-59 30 2440 14 24角膜染色评分1-3 38 414-6 17 19TBUT 0-2s 28 243-5s 27 36患者基本资料试验组减轻干眼症状显著优于对照组症状评价 0天 7天 14天 28天对 照 组 6.48 4.92 4.33 3.75试验组 6.51 4.64 3.63 2.650-1-2-4-37天 14天 28天 各时间点指标 相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组试验组减轻结膜充血显著优于对照组充血评价 0天 7天 14天 28天对照组 1.47 1.18 0.78 0.73试验组 1.76 1.15 0.69 0.470-1.4-0.77天 14天 28天 各时间点指标 相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组试验组改善角膜染色显著优于对照组角膜染色 0天 7天 14天 28天对照组 2.88 2.42 2.00 1.87试验组 2.89 1.98 1.25 0.96各时间点指标 相对初诊时的改变量0-2-17天 14天 28天 组间比较P0.05对照组试验组试验组延长 BUT显著优于对照组BUT 0天 7天 14天 28天对照组 2.75 3.17 3.48 3.70试验组 2.64 3.35 3.98 4.56各时间点指标 相对初诊时的改变量027天 14天 28天 1组间比较P0.05对照组试验组按照染色分级1-3分分 4-6分分 7-9分分 10-12分分轻度轻度上皮缺损上皮缺损中度中度上皮缺损上皮缺损重度重度上皮缺损上皮缺损极重度极重度上皮缺损上皮缺损（样本少未统计）（样本少未统计） （样本少未统计）（样本少未统计）对轻度上皮缺损患者试验组改善角膜染色效果更优症状染色BUT各时间点指标 相对初诊时的改变量组间比较P0.05对照组试验组染