常用抢救药品的作用及不良反应

常用抢救药物知识急诊科 冯建伟2014年 5月 16日常用的抢救药物 参照第五版 基础护理学 要求，结合临床护理实际o 心三联：肾上腺素、异丙肾上腺、阿托品o 呼二联：洛贝林、尼可刹米 o 升压药 : 多巴胺o 抗心律失常药：西地兰、利多卡因、胺碘酮o 抗心绞痛药：硝酸甘油o 抗过敏药物：异丙嗪、地塞米松（激素类）o 止血药：止血敏 立止血o 平喘药：氨茶碱o 利尿药：速尿 甘露醇o 纠酸药物：碳酸氢钠o 镇静药物：安定o 解热镇痛类：安痛定o 解毒药：碘解磷定肾上腺素o 规格： 1mg 1ml支o 药理作用：对 、 受体均有强大的激动作用，松弛支气管平滑肌，兴奋心脏o 临床应用：用于心脏骤停和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病 (如支气管哮喘、荨麻疹 )的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。o 注意事项：剂量过大产生搏动性头痛，血压急骤升高，诱发脑出血，心律失常。心三联异丙肾上腺o 规格： 1mg 2ml支o 药理作用： 扩张支气管 增快心率、增强心肌收缩力， 扩张外周血管，减轻心 (左心为著 )负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。 o 临床应用： 治疗支气管哮喘； 治疗心源性或感染性休克； 治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停o 不良反应： 头痛，头晕，心悸，缺氧病人易引起心律失常和诱发心绞痛冠心病，心肌炎，过多反复应用气雾剂可产生耐药性。心三联阿托品o 规格 （ 1、 5） mg 1ml支o 药理作用：为阻断 M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛 (包括解除血管痉挛，改善微血管循环 )；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。o 临床应用： 抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒 、缓解内脏绞痛o 副作用：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难、提升心率等o 注意事项： 1.青光眼和前列腺肥大者禁用。 2.急性心肌缺血或急性心肌梗死时慎用 3.监测心率心三联洛贝林o 规格： 3mg 支o 药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为 N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。o 临床应用：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。用于呼吸暂停等。o 不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 ；剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 呼二联尼可刹米 o 规格： 0.375g 1.5ml支o 药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对 CO2的敏感性，使呼吸加深加快。 o 临床应用： 中枢性呼吸及循环衰竭o 不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。o 注意事项 ：静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血 呼二联多巴胺o 规格： 20mg 2ml支o 药理作用： 1.小剂量扩张肾及肠系膜血管 2.中剂量增加心肌收缩力增大心排出量 3.大剂量血管收缩血压上升。o 临床应用：用于各种类型休克 o 副作用： 1.恶心呕吐 2.过快滴注时可出现呼吸 心跳 3.漏出后可致周围组织肿胀坏死 升压药西地兰o 规格： 0.4mg 2ml支o 药理作用： 1正性肌力作用， 2减慢心率，3延缓房室传导o 临床应用： 用于慢性心衰，房颤和阵发性室上性心动过速 o 不良反应 ： 洋地黄中毒反应：胃肠道反应、头晕、头痛、黄视、心律失常（以室性早搏最常见）等 强心药利多卡因o 规格： 0.4mg 5ml支o 临床应用： 1.局部麻醉药 2.抗室性心律失常o 副作用：头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等o 监测：心率、心律和心电图o 注意事项： 1.剂量过大可引起惊厥及心跳骤停。 2.严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用抗心律失常药o 规格： 0.15g/支（粉剂）o 药理作用：胺碘酮为典型 类抗 心律失常 药。 主要是阻滞钾通道，可延长动作电位时程 ; 可轻度阻滞钠通道； 轻度阻滞钙通道，主要为阻滞慢反应细胞的钙内流； 轻度非竞争性抑制 、 肾上腺素能受体 ; 对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用 .o 适应证：适用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。胺碘酮胺碘酮的使用剂量问题影响因素：年龄、性别、体重、病情、 心律失常类型均有差异， 个体差异大。偏向小剂量维持，按个体调整 硝酸甘油 抗心绞痛药o 扩血管药 ;抗心绞痛药o 规格： 5mg:1ml药理作用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法及不良反应用法 ：患者对本药的个体差异很大， 静脉滴注无固定适合剂量 ，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 不良反应 ：常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。异丙嗪o 规格： 25mg 1ml支o 药理作用：吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠 。o 临床应用： 1）皮肤粘膜的过敏： 适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性 结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应（ 2）晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。 （ 3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。 抗过敏药DXM（地塞米松）o 规格： 2mg、 5mg 1ml支o 药理作用：抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。o 临床应用： 主要用于过敏性与炎症性疾病 ，还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压o 不良反应：大量用药会出现库欣综合征，胃肠道反应、骨质疏松等抗过敏药止血敏o 药理与应用 止血敏 (酚磺乙胺能使 血小板 数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用。作用快速，静注后 1h作用最强，一般可维持 4到 6小时。o 用于治疗出血：肌注或静注，也可与 葡萄糖注射液 静滴， 1日 2或 3次，可根据病情调整剂量。o 注意 副作用：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性的低血压，但有报道静注时可发生休克。o 备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）立止血 止血药立止血o 止血药o 别名：巴曲酶o 规格： 1KU/瓶临床应用适应症 用于各种出血的止血。用量用法 静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：1.紧急出血：立即静注或肌注 -2KU。 2.异常出血：剂量加倍，每小时肌注 KU，直至停止出血。注意事项1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。2.除急性大出血外，孕妇不宜用。 3.有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。氨茶碱o 规格： 0.25mg 支o 药理作用：松弛呼吸道平滑肌。增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。o 临床应用： 适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状， 也有利尿作用 。o 副作用：恶心、呕吐、易激动、失眠等心动过速、心律失常发热、失水、惊厥，严重的甚至呼吸、心跳停止致死平喘药速尿o 规格： 20mg 支o 药理作用：排钾利尿药o 临床应用：用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上尿道结石的排出 o 副作用：常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等 利尿药注意事项 o 如每日用药 1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；o 一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过 1-2分钟，大剂量时不超过 4 分；o 本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用 NS稀释；o 少尿或无尿患者应用最大剂量后 24小时仍无效应停药。甘露醇o 脱水药o 规格 :20% 250ml:50go 用法用量： 静脉滴注：按每次 1 2 / ,成人一般用 20溶液 250 500ml/次，滴速 10ml/分。 药理作用经肾小球滤过 ,几乎不被肾小管再吸收, 在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症注意事项1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。注意观察尿的颜色。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者 ,除非在手术过程中或危及生命时 ,一般不宜用。 SB 碳酸氢钠o 规格： 5%/10ml ; 250ml/瓶o 药理作用：调节机体酸碱平衡、碱化尿液o 临床应用： 碱化尿液；静脉给药用于酸中毒； o 注意事项 ：用量过大可致碱中毒。忌与酸性药物配伍。纠酸药安定o 规格： 20mg 2ml支o 药理作用： 1、抗焦虑、镇静催眠作用 2、抗惊厥作用 3、骨骼肌松弛作用 。 o 临床应用： 适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠等症。控制癫痫持续