妊娠合并病毒性肝炎护理查房

产科 妊娠合并病毒性肝炎护理查房张 玉，女， 22岁，汉族入院日期： 2018年 07月 16日 17： 32分主诉：停经 7月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常 20+天现病史：孕妇自诉 LMP: 2017年 12月 21日， ECD: 2018年 09月 28日。停经 30+天自测尿妊娠试验阳性，停经 2+月 B超提示 ” 宫内早孕 ” 早孕反应不明显，早孕期间无毒物、 宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药史，停经 4+月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示 21-三体临界风险， 18-三体低风险，未行无创 DNA检查及羊水穿刺，四维彩超示单脐动脉。 腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，无头痛、头晕、眼花。病史汇报：于 6月 18日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒， 6月 20日在我院住院治疗，诊断为 “ICP、孕 1产 0宫内孕 24+3周 LOA单活胎、慢性病毒性肝炎 (大三阳 )” ，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓解后于 6月 28日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查 :谷丙转氨酶 764U/L，谷草转氨酶 330U/1,直接胆红素 10.6umo1/L，白蛋白 33.6g/L，白球比 1. 1，总胆汁酸 27umo1/L ，无阴道见红、流液等现象，自感胎动可，门诊以 ” 妊娠合并病毒性肝炎 ” 收入院。近来精神、睡眠好，大小便正常。既往史 :患有慢性乙型肝炎 (大三阳 ) 20+年， 2014年在广州某医院行乳腺纤维瘤切除术，否认 “ 结核、伤寒 ” 等传染病史，否认 ” 心脏病、高血压、糖尿病 ” 等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。个人史 :出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认 ” 血吸虫疫水 ” 接触史，无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。月经史 :初潮 13岁 7/28天，末次月经 2017年 12月 21日，月经量适中，颜色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。入院诊断：1.妊娠合并病毒性肝炎2.ICP3.孕 1产 0宫内孕 29+4周 RSA单活胎4.脐带异常：单脐动脉5.慢性肝炎（大三阳）护理诊断与措施一 .有胎儿受伤的危险 与 ICP有关措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。每 2个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足， 有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行 B超检查。二 .皮肤完整性受损的危险：与 ICP中胆汁酸升高有关措施： 1.修剪指甲 (未落实）2.指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁3.禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗4.及时请皮肤科会诊，使用相关药物。 三 .知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识三 .知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识措施 :1.向病人讲解疾病的相关知识及过程2.询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教1.及时转达患者病情好转的消息2.医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属 倾诉 .3.向其详细讲解疾病的相关知识 ， 主动与其及家属进行沟通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持4给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的心理 压力5.建立良好的医患关系 ， 使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗和护理工作四 .焦虑 与病情加重有关 五 .营养不足 与肝功能受损有关该是与肝功能受损有关，白蛋白的比值下降，没有达到正常的比值，白蛋白与总蛋白 比值为 1:1，应给予适量优质蛋白，少给予植物蛋白，易消化吸收，应每餐计算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。六 .潜在的并发症1.肝性脑病，肝细胞坏死：应该严格的控制病人蛋白质的摄入量，嘱病人多食蔬菜水果，保持大便通畅。2.有产后大出血，胎死宫内的危险：重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作，教会孕妇自数胎动，坚持规律产检 .3.术后静脉血栓：加强孕期宣教，对高危因素及血凝异常患者进行健康宣教指导，术后 6h内为患者活动关节，按摩，术后 24h鼓励患者下床活动，严密观察患者的皮肤颜色，温度，合理饮食，鼓励患者多饮水。七 .术后的护理及健康指导 1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证