临床技能操作规范

临床技能操作规范篇一：临床技能操作考核评分标准临床实习技能操作考核评分标准 （供本科实习生用） XXXX 大学 XXXX 学院 XX 年 1 月 目 录 (一)内科部分（总分 200 分） 必考项目： 1内科病史询问、体格检查评分标准(50 分)?( ) 2内科病历质量评分标准(50 分) ? ( )以下任选一项(100 分) 1胸腔穿刺术评分标准 附参考答案?( ) 2腹腔穿刺术评分标准 附参考答案?( ) 3腰椎穿刺术评分标准 附参考答案?( ) 4骨髓穿刺术评分标准 附参考答案?( ) 5心肺复苏术评分标准 附参考答案?( ) 6肌肉注射法评分标准 附参考答案?( ) 7静脉抽血法评分标准 附参考答案?( ) 8静脉输液法评分标准 附参考答案?( ) 9氧气吸入法评分标准 附参考答案?( ) 10穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案? ( ) 内科病历质量评分标准主考教师签名：年 月 日内科病史询问、体格检查评分标准注：1时间安排：病史询问 1O 分钟，体检 40 分钟，病历书写 60 分钟 2分数计算：病史询问体检 50 分，病历书写 50 分，总分 100 分。 主考教师签名：年 月 日 胸腔穿刺术评分标主考教师签名： 年 月 日 篇二：临床基本技能操作常规临床基本技能操作常规 竹山县双台乡卫生院 XX 年二月 前言 为提高医务人员临床基本操作技能，规范基本操作常规，我院通过借鉴他人，特地组织编印了这册临床基本技能操作常规 ，其内容包括心肺复苏技术、各种穿刺技术和插管术、注射术、急救术及心电图操作技能等。是临床医务人员必须掌握的知识和技能。 竹山县双台乡卫生院 临床基本技能操作常规目录 第一章 临床基本技能操作 - 1 第一节心肺复苏术及相关技术 - 1 一、人工呼吸技术 -1 二、机械通气 -2 简易球囊式呼吸器 -3 三、胸外心脏按压 -5 四、氧气疗法 -6 五、氧气雾化吸入法 -8 六、电动吸引器吸痰术 -8 第二节体腔及脏器穿刺（活检）术 - 9 一、胸膜腔穿刺术 - 9 附:闭式胸腔引流术 - 10 二、腹膜腔穿刺术 - 11 三、腰椎穿刺术 -13 四、心包穿刺术 -15 五、骨髓穿刺术 -17 六、骨髓活组织检查 -19 七、肝脏穿刺术 -19 八、肾脏穿刺活体组织检查术-21 第三节插管术及相关检查技术-23 一、插胃管、鼻饲术 -23 二、插胃管、洗胃术 -24 三、胃液采集术 -25 四、十二指肠液引流术 -25 五、胃肠减压术 -26 六、三腔二囊管技术 -27 七、导尿术 -28 八、灌肠术 -30 第四节常用注射技术-32 一、皮内注射技术 -32 二、皮下注射技术- 34 三、肌肉注射术 -35 四、静脉注射技术-37 第五节血管穿刺术-38 一、浅静脉穿刺术-38 二、颈静脉穿刺 -39 三、颈外静脉穿刺术 -40 四、股静脉穿刺术-40 五、动脉采血及血气分析 -41 六、中心静脉压测定 -42第六节急救技术-44 一、环甲膜穿刺术-44 二、环甲膜切开术-44 三、气管插管术-45 四、气管切开术-46 五、应急止血技术-47 六、包扎技术-50 七、脊柱损伤现场搬运-52 第七节无菌技术与隔离技术-53 一、无菌技术的操作原则-53 二、无菌技术基本操作方法-53 1.无菌持物钳的使用法-53 2.无菌容器的使用-54 3.无菌包的使用 -54 4.铺无菌盘 -54 5.取无菌溶液法 -55 6.戴、脱无菌手套-55 三、手术人员的无菌技术-56 四、病人及手术区的无菌技术-57 五、手术进行中的无菌技术-58 六、隔离技术-58 第八节手术基本技术操作-61 一、切开技术-61 二、分离技术-62 三、止血技术-62 四、结扎技术-65 五、缝合技术-66 六、引流技术-67 七、换药术-68 八、剪线和拆线-70 第二章心电图检查及常见异常心电图判读-72 一、心电图机与检查操作-72 二、正常心电图各波段测量-72 三、异常心电图判读-73 1.正常窦性心律和窦性心律失常-73 2.房性心律失常 -74 3.交界性心律失常-76 4.室性心律失常 -77 5.房室传导阻滞 -77 6.束支传导阻滞 -78 7.预激综合征-79 8.心脏扩大 -79 9.心肌梗塞 -80 10.电解质紊乱-80篇三：内科临床技能操作考核标准XX 医科大学 XX 年客观结构化临床考试 内科学技能部分 （二）给氧评分标准（五）腰椎穿刺评分标准 （八）静脉注射评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准 （一）心电图描记评分标准（四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准 （一）心电图使用操作规程 1、操作前准备： （1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。 （2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。 （3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精） ，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 2、操作过程： （1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 V1-V6 。 （2）接通交流电源，打开电源开关。 （3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、avR、avL、aVF、VlV6 等导联。 （4）每个导联记录 3 个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。 3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。 4、要求动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。5、提问 2-3 个有关问题。 备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化） ，具体参考相应操作手册。 （二）给氧操作规程 一、操作流程 准备 松固定，拔管，擦净鼻部， 卸下氧气装置，观察病情，询问感受 提问 2-3 个有关给氧术的问题 整理 停氧 核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩 用物备齐并检查 核对、评估患者，并解释，取卧位 检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑 插管，固定，协助卧位， 询问患者感觉，交待注意事项 整理用物，洗手，记录 整理床单位，用物，洗手，记录 （三）胸腔穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） ； 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml 注射器、标本收集试管及容器、污物桶； 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； 6、术者洗手，戴口罩、帽子； 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 79 肋间，腋中线第 67 肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） ，若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边 B 超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉； 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上 50ml 针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔） ； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10 分钟完成。 13、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。 （四）腹腔穿刺术操作流程 1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围； 4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位； 5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml 注射器及50ml 注射器； 6、穿刺点选择：（实际操作选其一） 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点； 脐与耻骨联合连线中点上方，偏左或偏右 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处； 少量积液，有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） 。 7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品； 8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接 50ml 注射器抽取腹水，留标本送检；9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定； 10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。 11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10 分钟完成。 12、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。 （五）腰椎穿刺操作规程 1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部； 4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml 注射器； 5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第 34 腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行； 6、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物； 7、患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉， 8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约 46cm，儿童约 24cm） ， 9、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常 4050 滴/分，压力 710H2O） ， 10、移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。 11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10 分钟完成。 13、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。 （六）骨髓穿刺操作流程 1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖处； 3、体位：仰卧位或侧卧位； 4、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。 5、准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2% 利多卡因，5ml 注射器等；6、穿刺点选择：（实际操作选其一） 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 12cm； 髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位； 胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第 12 肋间隙） ；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） 7、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉； 8、术者左手固定穿刺部位皮肤，穿刺针固定器固定在离针尖处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质； 9、当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的 10ml 注射器，抽吸约红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成 10 片送检。 10、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。 11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10 分钟完成。 13、提问 2-3 个有关骨髓穿刺术的问题。 （七）电复律和电除颤操作规程 1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护； 2、非同步电除颤： 取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。 选择相应能量（建议双相 200J，单向 360J）将标有 APEX（心尖）与 STERNUM（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。 按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。 等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。 警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。 同时按下两个手柄上的 Shock（电击）按钮完成一次除颤。 除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。 如除颤成功，则可关闭除颤器。 3、同步电复律除颤： 适当镇静止痛将 ECG 电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的 QRS 心电。选择相应能量。 选择同步操作模式，检查 LCD 显示器，判断触发信号是否稳定。 其余操作同非同步除颤。 4、操作后处理： 清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。 监测心率、心律、血压及血