TORCH筛查结果及判读意义精品医学课件

TORCH- 致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii, 简称 TOXO) 风疹病毒 (Rubella virus, 简称 RV)巨细胞病毒 (Cytomegalo virus,简称 CMV)单纯疱疹病毒 (Herpes simples virus,简称 HSV)其它高致畸病原体 : Others如 :EB疱疹病毒 (Epstein-Barr Virus 简称 EBV)、细小病毒 19 (Parvo Virus简称 B19)、 水痘 -带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus简称 VZV、梅毒螺旋体 (Syphilis,简称 TP)纠正认识误区 TORCH筛查必须根据病原微生物的特点确定筛查时间，且结果判读必须基于准确的孕周 TORCH筛查应该采取定量分析 TORCH筛查应该同时查 IgM， IgG TORCH筛查是母体病原微生物免疫状态的测定，非确诊试验 母体感染时间需要动态监测 IgG定量的变化、阳转以及亲和力测定，胎 儿是否感染需要羊水 PCR确定 母体感染不一定胎儿感染，胎儿感染不一定需要终止妊 娠1234561、风疹病毒 IgM滴度低， 2-4周复查，如果 IgG定量升高，考虑急性感染，但此时急性感染对胎儿影响小。2、如果孕前不知免疫状态，宫内孕足月也不需要查 TORCH，因为无法解释。检查单经过 5个月，风疹病毒 IgM仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑计划妊娠。检查单IgM阳性怎样排除假阳性：检测方法的限制导致假阳性结果。感染发生后持续多年低水平表达，不一定表示急性感染临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性123原因2周后复查 IgG阳转，提示急性感染2周后复查 IgG定量， 4倍升高提示急性感染或复发感染真阳性，急性感染41、弓形虫感染几率低， IgM滴度很低，故考虑假阳性。2、 4周后复查 IgG , IgM, 如果 IgM滴度无升高， IgG 无阳转，确定为假阳性。检查单检查单1、弓形虫 IgM的假阳性 ,之一宣传弓形虫的预防知识。2、单纯疱疹病毒 IgM滴度低，考虑假阳性。3、复查应该查定量而非定性。1、此为大多数人的孕前化验结果，反应弓形虫的感染率低，巨细胞感染率高，风疹病毒感 染率高， 单纯疱疹病毒感染率高。2、弓形虫 IgG抗体及风疹病毒 IgG抗体保护性强，如果孕前有 IgG抗体，孕期不必复查。3、巨细胞病毒 IgG抗体及单纯疱疹病毒 IgG抗体保护力弱，孕期注意复查感染。4、必须告知预防弓形虫感染知识，因为预防有效。检查单IgG亲和力123低亲和力（ 30%）表示近期感染（ 4个月内）高亲和力提示 4个月前的既往感染弓形虫的低亲和力可能持续很久弓形虫弓形虫1感染源2感染率3是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫。 一种寄生虫。所以其治疗方法是应用抗生素 。免疫缺陷者易发。感染率很低 。猫是唯一其终宿主；弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水被感染。 怎样健康教育及预防？后果4 孕早期胎儿感染率低，后果严重，孕晚期感染率高，后果相对较轻弓形虫 筛查结果解读IgG（ ） IgM（ ） IgG（ ） IgM（ +） IgG（ +） IgM（ +） IgG（ +） IgM（ ）未感染 ，为高风险人群，孕前及整个孕期都要进行预防弓形虫感染的知识教育大多数为 假阳性， 4周后复查，如果结果仍然如此，为假阳性。如血清学转换，或定量增加 4倍，考虑急性感染。急性感染或者既往感染， 20周前可行 IgG亲和力试验，如果为高亲和力，则为 5个月内的感染，如果在20周后或为低亲和力，则行羊水穿刺排除胎儿感染。孕前或孕 18前弓形虫感染 几率为 0，除非免疫缺陷病人或免疫低下病人。弓形虫 筛查流程弓形虫 推荐p所有妊娠或计划妊娠的妇女，应在妊娠期间详细了解预防妊娠期感染弓形体的知识。p不应进行常规普遍筛查。血清学筛查应该提供给被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇。p妊娠妇女疑似近期感染，在介入诊断前应该在参比实验室进行检测，检测必须尽可能准确反映感染情况，并能做出解释。p为确认弓形体感染，下列情况应该使用 PCR技术检测羊水中弓形体 DNA：孕妇诊断为初次感染；血清学测定不能确认或排除急性感染；出现异常超声结果（ 颅内钙化、小头畸形、脑积水、腹水、肝脾肿大、或严重的胎儿宫内生长受限）。p羊膜穿刺时间孕 18周后，而且在母亲疑似感染 7周后，以降低假阴性结果的发生 。12345弓形虫 推荐n疑似孕妇弓形体感染，应该用超声筛查，看超声结果是否与 TORCH（ 弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他）结果一致。包括但不限于颅内钙化，小头畸形，脑积水，腹水，肝脾肿大或严重的胎儿宫内生长受限。n如果怀疑有急性感染，重复测试应在 2-3周内进行，并考虑乙酰螺旋霉素立即开始治疗，无需等待重复的测试结果。n如果产妇感染已得到证实，但目前还不知道胎儿是否被感染，应给予乙酰螺旋霉素对胎儿进行预防（防止垂直传播）。n已确诊或高度怀疑胎儿感染的孕妇（羊水 PCR阳性），应联合使用乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，甲酰四氢叶酸给予治疗。1234弓形虫 推荐曾经感染过弓形体已获得免疫的孕妇，不需要做抗弓形体治疗每个疑似弓形体感染的病例，都应与专家讨论免疫抑制或 HIV阳性的妇女应接受筛检，因为有弓形体激活和患弓形体脑炎的风险被确诊为急性弓形体感染未孕妇女，要等待 6月后再怀孕，每个病例应该咨询专家1234弓形虫 预防和治疗预防有效n 避免接触猫，避免接触污水，避免食用未熟的肉治疗有效n 确定母亲感染，应用乙酰螺旋霉素，用至分娩n 确定胎儿感染，应用乙酰螺旋霉素 +磺胺嘧啶 +甲酰四氢叶酸 巨细胞病毒成人多通过接触婴幼儿尿液及体液感染，胎儿多通过垂直传播，乳汁也可传播。巨细胞病毒是一种疱疹病毒组 DNA病毒，呈全球性分布感染率高 ， 我国成人感染率达 95%以上。CMV传染途径巨细胞病毒 如何诊断初次感染？IgM阳性 +IgG定量检测上升， 15天后转为阳性 =初次感染IgM阳性 +IgG低亲和力并阳性 （小于等于 16周） =初次感染巨细胞病毒 如何诊 断 复发 感 染？之前 IgG阳性，此次 IgG定量或滴度升高 4倍，且为高亲和力IgM可以阴性也可以阳性巨细胞病毒 推荐妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应该基于孕妇血清中病毒特异性 IgM抗体的新出现（ 这些孕妇之前的血清反应为阴性），或者发现特异性的 IgG抗体阳性并伴随亲和力的降低。复发感染的诊断应该基于孕妇之前检测 IgG抗体阳性，本次 IgG抗体滴度的显著升高（ 定量检测上升倍），伴有或者不伴 IgM抗体的出现，以及 IgG的高亲和力（ 16周）；对初次感染孕妇，应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为 30%-40%，如胎儿被感染，其生后出现后遗症的风险为 20%-25%。对复发感染孕妇，应告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染风险为 1%，如胎儿被感染，其生后出现后遗症的风险为 20%-25%。123巨细胞病毒 推荐u胎儿巨细胞病毒感染的产前诊断应该基于羊膜腔穿刺术。羊膜腔穿刺术应该在妊娠 21周后，并且在推测母体感染至少 7周后进行 .u怀疑孕妇复发巨细胞病毒感染时，可以考虑采取羊膜腔穿刺。u一旦诊断胎儿巨细胞病毒感染，孕妇应该每隔 3周进行系列超声检查以便发现超声声像异常。这种声像异常有助于我们推测胎儿的预后。巨细胞病毒 -预防和治疗 避免接触婴幼儿尿布及体液 行不通 目前无成熟治疗方法1、如果无孕前化验结果，无法确定是否孕期感染。2、如果胎儿有症状，建议行羊水穿刺查 PCR。检查单1、判定为非急性感染， IgM滴度无变化。2、无法通过亲和力试验判定是否孕期感染 。3、如果胎儿有 TORCH感染表现，考虑羊水穿刺检查检查单风疹病毒风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征 (CRS)1234 我国人群感染率高。 在孕 8周内感染 ,先天性风疹综合征的发病率为 85%,9 12周为 52%,而 16周以后就很罕见。 因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。 早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行 人工流产终止妊娠。孕妇感染后 85%有症状风疹筛查阳性处理流程筛查流程IgM+风疹筛 查 接触风疹后处理流程风疹病毒 推荐p 准备怀孕的妇女最好进行咨询，测定抗体状态，必要时接种疫苗p 由于风疹综合征风