SLE与妊娠ppt课件

SLE与妊娠能否生育关系家庭幸福妊娠是患者及家属最关心的问题之一狼疮患者多为生育期女性SLE与妊娠美国狼疮患者每年大约有 4500人次妊娠因为患狼疮疾病而被抛弃者屡见不鲜狼疮妊娠处理的好坏关系到患者本人的生命安危及下一代的健康也是医生最常被问及的问题是摆在医生面前的巨大挑战内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2狼疮患者存在各种月经异常经量稀发经量过少子宫不规则出血 闭经 月经频发经量过多痛经SLE患者 LH,FSH与正常人无异狼疮患者 LH ,FSH,雌激素与正常人群无异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平 :活动期患者 4 29(52%) 32(84%) 0.007用 Pred 35(63%) 34(89%) 0.002Pred最大量 1612mg 2112mg 0.06PEA：医生评价的疾病活动性 妊娠导致 SLE病情活动 雌孕激素的剧烈变化、免疫系统的异常与之相关小结狼疮活动导致异常妊娠风险增加低出生体重低出生体重 子痫前期子痫前期 早产早产妊娠丢失妊娠丢失1/31/101/5美国狼疮患者发生率 13-35%高于一般人群的 5-8%狼疮妊娠高血压发生率高达 25%狼疮妊娠丢失的风险因素孕早期出 现 蛋白尿孕早期出 现 血小板 减 少孕早期出 现 高血 压各为独立危险因素任一危险因素均使妊娠丢失发生率增加 30%-40%妊娠 丢 失流 产 率与 一般人群无 异死 产 率非活 动 患者 3倍狼 疮 活 动（尤其孕早期）抗磷脂 综 合征早产的风险因素早 产 的原因l孕前及孕中出现病情活动l大剂量糖皮质激素l高血压l雷诺现象病情活动包括：临床活动血清学活动ds-DNA抗体滴度增高补体降低*胎膜早破（主要原因）*子 痫 前期*胎 盘 功能 减 退 狼疮患者孕激素水平低可能使子宫平滑肌兴奋性增强导致宫缩提前部分早 产为 医 源性早 产目的是保 护 母 婴 健康危 险 因子子痫前期高危因素首次妊娠病情活 动ds-DNA或 RNP抗体 阳 性低 补 体血症狼 疮肾 炎既 往子 痫 前期史肥胖高血 压可致：卒中，早产，甚至死亡妊娠中晚期出现高血压和蛋白尿，可发展为子痫狼疮肾炎活动是妊娠禁忌症LN增加妊娠丢失LN增加狼疮活动风险LN增加子痫前期风险LN使子痫前期提前发生推荐1.LN缓解 6个月以上方可妊娠2.孕期应密切监测 LN是否活动如何解读相关实验室指标血液系 统 异 常 尿 检 异 常 补 体 Ds-DNA ESR及 CRP贫血 :1.轻度 ,稀释性2.溶血性 ,活动或 HELLP血小板减少1.狼疮活动 2.HELLP3.重度子痫前期 尿蛋白 :1,伴有活动性尿沉渣为 LN活动2,逐日增加产后很快减少提示妊高症3,伴有免疫学异常提示 LN活动（低补体 ,双链 coomb）4,伴 PLT减少不能鉴别LN活动或妊高症5,肝酶 ,尿酸升高多见于妊高症1,升高提示疾病活动，尤其 LN活动2,不能预测妊娠结局3,阳性伴疾病活动使围生期死亡率增加 4-6倍，足月妊娠降低 2-3倍1,ESR极不可靠所有孕妇均升高2,CRP或许更能反应全身炎症妊娠 SLE疾病复发活动与 CRP关系尚未系统验证妊娠多升高SLE活动多降低但是 :1,单纯补体低不提示疾病活动2,狼疮活动伴低补体使妊娠丢失及早产风险增加 3-5倍妊娠并发症 -类似于狼疮活动的表现全身表现 疲乏，贯穿整个孕期皮肤 面部蝶状褐色斑（妊娠黄褐斑），掌红斑，蜘蛛痣（雌激素有关），色素加深（乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝）与 MSH分泌增加有关头发 头发生长过速及增厚，产后数周 -数月脱发肺部 孕早期即出现呼吸次数增多（孕酮作用）孕晚期出现呼吸困难骨骼肌肉 背痛 :孕中晚期出现 ,骶髂关节和耻骨联合韧带松弛关节积液：下肢多见，非炎症性中枢神经系统头痛：与高血压有关癫痫发作：子痫全身表现 疲乏，贯穿整个孕期皮肤 面部蝶状褐色斑（妊娠黄褐斑），掌红斑，蜘蛛痣（雌激素有关），色素加深（乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝）与 分泌增加有关头发 头发生长过速及增厚，产后数周 数月脱发肺部 孕早期即出现呼吸次数增多（孕酮作用）孕晚期出现呼吸困难骨骼肌肉 背痛 孕中晚期出现 骶髂关节和耻骨联合韧带松弛关节积液：下肢多见，非炎症性中枢神经系统头痛：与高血压有关癫痫发作：子痫 SLE病情活动导致多种不良妊娠 鉴别 SLE病情活动尤其是 LN与子痫前期十分重要但是有时十分困难小结内容概要SLE妊娠管理SLE与妊娠相互作用32新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE患者具有生育能力吗？1 无重要脏器受累 病情稳定至少半年以上 强的松用量 10mg/d 停用各种妊娠期禁用的免疫抑制剂半年以上 肾功能正常 尿蛋白阴性（ 24小时尿蛋白 0.5g） 抗磷脂抗体转阴 3个月以上SLE患者妊娠时机选择 与风湿科专科医师充分沟通 完善体格检查、血压测定 行化验检查 血常规 尿常规及尿沉渣 肝肾功能 24h尿蛋白定量 补体水平 ANA谱 (包括 ds-DNA,ENA) 抗磷脂抗体谱（ PT,APTT,ACL,b2-GP1,LA）SLE患者妊娠前的准备 对于稳定的非孕患者， 3个月随访 1次 妊娠患者 20周前： 4-6周随访 1次 20-28周 : 2周随访 1次 28周 -分娩： 每周随访 1次SLE患者孕期应加强随访随访内容 内科病史询问 详细的体检（包括测量血压） 实验室检查 全血计数、尿常规及尿沉渣 24h尿蛋白定量 肝肾功能、尿酸 补体、 ds-DNA、抗磷脂抗体等如何预防病情活动 尽可能推迟妊娠时间 严格把握妊娠适应症 按计划随访、严密观察 继续服用妊娠期允许的药物，不应停用(eg,HCQ) 无活动者不需要处理，按计划随诊 轻度活动者，低剂量糖皮质激素维持