XX医疗核心制度

XX 医疗核心制度篇一：医疗核心制度 XX 年打印版重庆市第五人民医院医疗核心制度 一、首诊负责制度 第一次接诊的医师或科室为首诊医生或科室 1、凡门诊首诊患者，接诊医师应及时接待，按规定书写门诊病历，进行常规诊疗，做出诊断和进行必要的处理。 2、对急、危、重患者，首诊医师要立即进行抢救，并报上级医师和科主任。 3、对诊断不明的危重患者，应留急诊观察室进行检查和处理。必要时，应请院内外会诊或转院治疗。需要转送的危急重症生命垂危患者,应待生命体征平稳后再收入相应病房，并派医务人员护送。 4、首诊医师应尊重分诊人员的分诊，分诊如有不当之处，应在诊治患者后提出意见。 5、科室间应密切配合，决不允许相互推诿、延误诊治。 6、入院治疗的患者，应按主要病种收入相应的科室。如因诊断不清而误收者，病房应先行处理，并请有关科室会诊，待明确诊断后转科转院。各病房不得以任何理由拒收新入院患者，如确实无法安置者应及时报告科主任或医务科进行协调处理。 7、特殊病例本院无法救治，要给予相应紧急处置，报医务科联系好转院事宜，待生命体征平稳后在医护人员护送下转院。 附：首问负责制 1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。 2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 3、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。 4、具体要求： （1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复；(2)属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复； (3)不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门， 直到有人接待；(4) 对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。 二、三级医师查房制度 1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 2、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。 3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。 4、经治医师应随时对危重患者的病情变化进行观察，并及时处理，必要时可请上级医师临时查房。下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；上级医师应及时应下级医师的请求前往诊视患者,并承担由此发生的医疗责任，擅自不来者,承担所有后果；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 5、下级医师必须准确执行上级医师的医嘱,对于有争议的问题应请更高级的医师或科主任进行处理,若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 6、查房时要自上而下逐级严格要求。对一般新收患者，主治医师应在 48 小时内查房，副主任医师、主任医师或科主任查房应在 3 日内完成。对急诊危重入院患者，副主任医师、主任医师或科主任查房应在 24 小时内完成。对特殊患者根据情况随时要求上级医师查房，上级医师不得推诿。 7、经治医师应对所管患者每天查房两次以上，并做好上级医师查房前准备工作，如病历、X 光片，各项有关检查报告单及所需要的检查器材等。经治医师要报告简要病史、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师应根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 8、查房的内容： （1）科主任行政查房、主任医师（副主任医师）查房制度 科主任每周进行大查房 1-2 次，主任医师查房每周 1-2 次，应有主治医师、总住院医师、 住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师或主治医师以上职称医生坚持查房。 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 （2）主治医师查房制度 每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师或副主任医师查房。 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。 检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。 注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 决定病人出院、转科等问题。 （3）住院医师查房制度 对所管的病人每日至少查房两次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，做好记录，向上级医师汇报。 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 三、疑难病例讨论制度 1、凡遇诊断不明，治疗困难或有经验教训可吸取的病例，均应进行疑难病例讨论。 2、疑难病例讨论可以科室单独举行，也可以全院联合举行。对需要全院讨论的疑难病例，由科室提出申请，医务科组织相应科室进行讨论。 3、举行疑难病例讨论时，经治医师必须事先做好充分准备，提前书写病历摘要交医务科审核，并将 X 光片、CT、MRI 等影像学资料按时间顺序收集准备。 4、疑难病例讨论先由经治医师报告病史以及诊治情况，明确提出讨论目的。讨论一般由主任医师主持，并做出最后总结。 5、疑难病例讨论应由经治医师在疑难病例讨论记录本上作好记录。 四、会诊制度 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 1、科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出， （副）主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。 2、科间会诊 （1）门诊会诊 根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由患者持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科患者可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。（2）病房会诊申请会诊科室必须提供简要病史、体检、阳性辅助检查结果，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上。主治医师签字后，送往会诊科室。被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师或总住院医师或指定医师前往，急诊被邀请人员必须随请随到,会诊医师接到会诊单后 10 分钟内到达会诊科室；院内平诊会诊应在24 小时完成。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊重。会诊医师应以对患者完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂病例，会诊医师应立即请上级医师或科主任协助会诊，尽快做出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待患者不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外） 。被邀请科室的会诊医师可根据患者病情提出转科意见，申请科室将承担不执行转科意见后发生的一切医疗责任。 （3）术中会诊 手术者在术中发现困难，或发生意外情况，或改变手术预定方式，必须请上级医师术中会诊，现场指导以确保医疗安全，被下级医师要求上台帮助的上级医师不得以任何理由推诿，需集体讨论时应报告科主任。被邀请的各级医师必须立即前往，擅自不来造成不良后果者，将承担由此发生的医疗责任。 （4）急诊会诊 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的患者，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字，会诊医师接到会诊单后 10 分钟内到达会诊科室。在特别情况下，可电话邀请，也可直接报医务科，由医务科协调。会诊医师应迅速到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。 （5）院内会诊 疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前 12 天将病情摘要、会诊目的、会诊时间及邀请会诊人员报医务科。医务科通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加，必要时业务院长参加。主治医师汇报病史，经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。 （6）院外会诊 本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，报医务科。医务科与有关医院联系，邀请相关专家，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会诊由科主 篇二：XX 医疗核心制度考试试题(新)安庆市纺织医院 XX 年医疗核心制度考试试题 科室： 姓名： 分数： 一、填空题。 （每空 2 分。 ） 1、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除 科室负责诊治外，所有的有关科室须执行 制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做。 2、查房记录于小时内完成。 3、新入院患者，主治医师必须在 小时内完成首次查房。 4、凡遇疑难病例、 、治疗效果不佳、 等均应组织会诊讨论。 5、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在小时内完成，并写会诊记录。6、会诊人员资质要求：普通会诊为 以上职称人员；危重症会诊为科主任或 以上职称人员。 7、抢救记录宜详细、准确，须在抢救工作结束后 小时内完成。 8、特殊手术须科内讨论，填写 ，由科主任签署意见后报医务处审核，主管院长或院长审批，由 签发手术通知单。 9、一般情况下，死亡病例讨论，应在患者死亡周内进行；尸检病例，待病理报告做出后 1 周内进行。 10、无论同意或不同意尸检，家属均必须在上签字确认，然后保留于病历中。 11、出现危急情况时，值班医师及时请处理，并报告 ，同时通知 。 12、常规用血由逐项填写临床输血申请单 ，由 核准签字。 13、医疗机构三级医师治疗体系包括 、和。 14、疑难病历会诊讨论由 或主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。 15、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请 或。16、分级护理分为四个级别，分别是、 、 和 。 17、麻醉前、手术切皮前、离开手术室前，必须由 、 、 三方按手术安全核查制度共同查对患者的相关信息。 二、选择题。 （共 10 分）1、病人入院 3 天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 2、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（ ） A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对 C、护理记录单要及时记录 D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后 12 小时内据实补记，并加以说明。 3、一般处方不得超过（ ）天用药量；急诊处方不得超过（ ）天用药量。 A、1 天 B、3 天 C、5 天 D、7 天 4、一次用血、备血量超过（ ）时， 输血申请单需要科主任和输血科主任签字，并报医务处批准。 A、1000mlB、XXml C、3000mlD、5000ml 5、主治医师应在（）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。 A、6 小时（节假日 8 小时） B、12 小时（节假日 24小时） C、24 小时（节假日 48 小时） D、72 小时 三、简答题。 （共 20 分） 1、简述 14 项核心制度名称 2、简述主治医师查房和主任医师查房内容 答案： 1、首诊、危重病人抢救、病历记录 2、12 3、48 4、入院三天内未明确诊断、病情严重 5、24 6、主治医师、副主任医师 7、6 8、重大手术、特殊手术审批表、科主任 9、1、 10、尸体解剖告知书 11、上级医师、科主任、经治医师 12、经治医师、主治医师 13、主任医师或副主任医师、主治医师 、住院医师 14、疑难病历会诊讨论由科主任 或 副主任以上专业技术任职资格的 医生主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。 15、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请上级医师 或 有关科室医师会诊。 16、特级护理、一级、二级、三级 17、麻醉医师、手术医师、巡回护士 二、选择题。A DDBB C 篇三：19 项医院核心制度 XX中煤矿建总医院 医院核心制度汇编 科 教 科 二 O 一五年三月二十日 关于印发医院医疗核心制度培训教程的通知 各科室： 为规范医务人员的诊疗行为，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，由医务处、科教科、护理部整理医院核心制度汇编培训材料，供各科室参照学习。 本材料暂列 19 项医疗核心制度，其中医患沟通制度 、 临床用血审核制度和手术安全核查制度 、 特诊特治告知制度是新增的核心制度。文中所涉及的内容如有与当前国家法律法规或卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度相抵触的，则依照国家法律法规和卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度执行，并请大家在学习的过程中及时提出宝贵意见，以便我们修订。核心制度是相对的，并不意味其它规章制度不重要，全院医务人员应以学习核心制度为契机，深入开展和本人专业相关的制度和职责的学习，并在临床医疗工作中自觉遵守和运用，才能提高医疗质量，确保医疗安全。其它方面的医院规章制度和人员职责见医院工作制度和工作人员职责汇编 。 “医院核心制度” 是全院医务人员都应该掌握的基本知识和技能，也是“三基三严”的培训和考核内容之一，望各科室负责人认真组织学习，确保医疗安全。该材料可在医院网站或矿建总医院科教信息群（176XX56）-群空间-文件中下载。 二 O 一五年三月二十日 医院医疗核心制度概述 一、首诊负责制 二、 三级医师查房制度 三、 疑难病例讨论制度 四、 术前病例讨论制度 五、 死亡病例讨论制度 六、 危重病人抢救制度 七、 会诊制度 八、 查对制度 九、 病历书写制度 十、 值班交接班制度 十一、分级护理制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术准入制度 十四、医患沟通制度 十五、临床用血审核制度 十六、 手术安全核查制度 十七、危急值报告制度 十八、转院转科制度 十九、特诊特治告知制度 一、 首诊负责制 1、首诊负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2 、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 3、 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 4 、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工 作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5 、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 6、 医务处对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 7、 急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 8、 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。 二、三级医师查房制度 1、科主任、主任医师、副主任医师查房每周两次；主治医师负责本组病员的具体诊疗工作应每日查房一次；住院医师查房每日至少两次。主治医师首次查房应当于患者入院 48 小时内完成，危重病员应随时诊治，观察病情变化、及时处理，随时记录病程记录。 2、住院医师、实习医师在查房前应了解病员的病情变化，在查房时首先向上级医师汇报，并提出自己的分析和见解。三级查房的内容应在病程记录中反映出来，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。上级医师对记录的内容应及时修改并签名。主任医师或副主任医师查房内容记录由治疗组主治医师或副主治医师记录，每周至少 1 次；副主任医师或主治医师查房内容应由治疗组住院医师记录，每周至少 2 次。 主治医师、住院医师记病程录每周不少于 2 次。3、查房前应做好各项准备工