艾滋病的流行治疗及预防进展PPT课件

艾滋病的流行治疗及预防进展流行形势n WHO报告说，现在全球约有 3690 万人携带艾滋病病毒。 2014 年，全球新增了 200 万名艾滋病病毒感染者，与 2000 年相比，新增感染者人数下降了 35。n 我国 2014 年新报告感染者和病人 10.4 万例，较 2013年增加 14.8，疫情总体上继续控制在低流行水平。n 至 2014年 10月，我国大陆累计报告存活病例49.7万例，不包括死亡的 15.4万例 学生疫情增长加快n 近日卫计委发布 关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知 （下简称 通知 ），其中显示，近年学校特别是高等院校（以下简称高校）艾滋病防控工作出现了一些新情况和新问题 , 一些地方学生艾滋病疫情上升较快，传播途径以男性同性性传播为主。n 如宁波高校有 30多例艾滋病报告， 80%以上是通过男男性接触传播n 同时 通知 规定，各教育单位要确保，初中学段 6课时、高中学段 4课时预防艾滋病专题教育时间，以及高校每学年每个在校学生不少于 1课时预防艾滋病专题讲座时间。n 截至 2014年 10月底，湖南省累计报告艾滋病病毒感染者和病人 23515例，其中艾滋病病人11097例，死亡 6847例。n 艾滋病疫情波及全省所有县市区，其中衡阳、永州、长沙、怀化等地疫情尤为严重。呈现疫情覆盖广、以性传播为主、青少年和中老年人感染人数持续上升等特点。n 2014年新发现的艾滋病人和感染者经性传播比例近 96%。 治疗进展2011年我国指南开始抗反转录病毒治疗的时机 临床及实验室指标 推荐意见 急性期 建议治疗 有症状 建议治疗 无症状：CD4+T淋巴细胞 105copies/ml）、 CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低 100/ mm3）、心血管疾病高风险、合并活动性 HBV/HCV感染、HIV相关肾脏疾病、妊娠 治疗进展n 2015年 7月多位艾滋病专家齐聚温哥华，宣布人类终于在艾滋病防治方面迈出了一大步。n 当地时间 7月 19日，国际艾滋病协会国际性会议在加拿大温哥华举行，这是每年艾滋病防治领域的大型会议之一。本次会议为人们带来了希望。国际艾滋病协会会长、本次会议的组织者克里斯 拜耳郑重宣布： “我们现在拥有前所未有的机会来终止艾滋病毒的传播。 ”n 提早艾滋病治疗时间这一项目益处多多，临床试验结果备受瞩目。 5月首次披露的试验结果表明，一位艾滋病血清检验呈阳性的患者在接受了抗逆转录病毒治疗之后，恢复健康的机率增加了一倍，甚至有的患者在接受治疗后将不再具有传染性。n 对于此次来温哥华参加会议的艾滋病专家来说，有一个病例非常具有研究价值：法国一位青年女性，出生时艾滋病血清检验即为阳性，于是她立即接受了六年的抗逆转录病毒治疗，而其之后的十二年中身体也均无大碍。n 巴黎内克尔医院病毒专家克里斯汀 福西表示：“这一发现对发展中国家的患者尤为重要，它说明提早治疗对患者益处很大。 ”n 科学家们最近就重视艾滋病早期治疗达成共识，这在法国也仅是一年前才纳入正式议程之中的事情。病毒专家克里斯汀 福西表示： “早期的抗逆转录病毒治疗对于患者来说非常难熬，会带来诸如腹泻、发烧等副作用。这也是医生们在患者出现艾滋病症状之前对于是否采用这一方法犹豫不决的原因。好在后来的治疗方法有所改进。n 同时，我们还证明了尽早治疗对于患者和普通大众的益处，即不仅能够保证患者的免疫系统免遭损害、减少患病几率，而且能够减缓艾滋病在人群中的传播速度、保护人们的健康。 ” 艾滋病的职业暴露和安全防护 HIV进入血流途径u开放性伤口u破损皮肤u粘膜u直接注射 引起传染的常见体液u血液u精液u阴道分泌液u人乳HIV的传播途径 病人中病毒流行情况暴露类型 经粘膜 /皮肤损伤程度 表浅 /深入器具类型 空心 /实心针病源血浆病毒量医务人员免疫情况是否立即处理和预防用药引起传播的危险因素 HIV HCV HBVu 皮肤 0.3u 粘膜 0.09%u 1.8%(平均，范围 0 to 7）u 30（如 HBeAg阳性）u 6（如 HBeAg阴性）单次暴露于 HIV阳性血液单次暴露于 HCV阳性血液单次皮肤暴露（未接种疫苗者）传染的危险性？单次暴露传播效率输血传播 95静脉注射 45母婴传播 20 30男男同性传播 0.5 - 3% 异性性传播男传女 0.1-0.2%女传男 0.03-0.1%针头刺破 0.3% 粘膜暴露 0.1%体液中的 HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中 HIV病毒颗粒平均数HIV对卫生工作者传播的危险性暴露源 感染 /暴露 感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5暴露源为 HIV感 0/148 0染者的针具暴露暴露源为 AIDS病 4/889 0.4%人的针具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%）完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况n 在暴露平均 25天时， 81的人有急性感染症状n 95的感染者在 6个月内出现血清阳转，平均时间为 65天n 有个别在 6个月以后， 12个月内出现血清阳转定义传染源 方式危险因素 v HIV的职业暴露的职业暴露美国 CDC对具有感染 HIV危险的职业暴露所下的定义为 ： 病人的血液或具有传播 HIV的体液， 包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包积液、羊水及含有 HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时， 例如被针刺伤或利器割伤，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜，或皮肤、粘膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时职业暴露的定义 u 就医务人员而言，工作中常见的 HIV暴露源包括 HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等u 艾滋病的潜伏期很长， HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源职业暴露的传染源 皮肤完整 接触粘膜 破损皮肤 导致出血 进入血管职业暴露的类型 方式 p 体液 /组织类型 血液 含血体液 潜在感染体液 /组织 直接接触高浓度病毒（实验室；疾病终末期） 不具有潜在传染性，除非含有血液粪便 唾液 眼泪 尿液汗液 痰呕吐物鼻腔分泌物 Semen 精液Vaginal Secretions阴道分泌物Human Breast milk人母乳CSF脑脊液Synovial 滑膜液Pleural胸水Peritoneal腹水Pericardial心包液Amniotic羊膜液 Riskiest u 空心针深刺，带血量多u 感染源病毒载量高 Less Riskyu 实心针，带血量少u 粘膜暴露 /破损皮肤暴露 Risk not identifiedu 皮肤完整u 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露危险因素 Exposure Risk 经皮肤 0.3 % 经粘膜 0.09 % 破损皮肤 0.1%p针头 刺 伤 后的危 险 性包括 刺伤的深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 污染源来自于晚期 HIV感染者 （推测是由于高病毒载量）（ from CDC）危险因素 Exposure Risk O暴露后处理原则 急救报告与保密 风险评估监测随访药物预防v 职业暴露后的处理职业暴露后的处理 刺激出血： 应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗伤口 粘膜用流水（清水或生理盐水）冲洗干净 受伤部位的消毒： 伤口应用消毒液（ 如 75% 酒精、 0.2次氯 酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、 0.5% 碘伏等 ）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口急救 HIV暴露部位的即刻处理 本着自愿的原则可通知上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 、污染物的情况 （如 HIV的血液、 HIV培养液等） ；如可能，获悉病人的血浆病毒载量，是否接收过治疗及所有药物的种类是十分重要的报告与保密 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤： 暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定 风险的评估 粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露暴露的情况皮肤完整的暴露 经皮损伤的暴露量与时间 不需要预防 损伤的程度几滴或接触时