临床科室核心制度检查

临床科室核心制度检查篇一：临床科室准备核心制度医疗质量管理核心制度 一、首诊负责制 二、查房制度 三、值班、交接班制度 四、重危病人抢救制度 五、病例讨论制度 六、医疗查对制度 七、会诊管理制度 八、加强转科、转院病人安全的规定 九、病历书写规范与病案质量管理制度 十、术前讨论与审批管理制度 十一、医院手术分级与管理制度 十二、医院医疗技术准入和分类管理制度 十三、临床用血管理制度 十四、手术安全核查与风险评估制度 一、首诊负责制一、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院（包括留观） ，应诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。二、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。 （进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名。 ） 三、若科与科之间诊治意见一时不能统一，各科再请示自己的上级医师后协商解决，若仍不能统一，再请医务处、门急诊部协调。 四、在其它科接受该病人之前，首诊科室应负责该病员的一切诊治工作，尤其对重危病员，首诊科室医师要认真观察病情，详细书写病历、病程录，同时采取必要的治疗抢救措施，不得以种种理由贻误病人的病情。 五、在其它科接受该病人后，首诊科室医师与接受科室医师之间要详细交班，对转科的急重危病人，应由首诊科室负责将病人送至接受科，向转入科医师床边交班。 附件 关于住院病人“首诊负责制”的实施办法 一、多发伤或其它涉及多科的病人，病房首次接诊（或手术）的科室即为首诊科室。 二、由首诊科室负责书写病史及病人的日常医疗工作，包括邀请会诊，与家属谈话，重大问题向医务处、门急诊部报告等。相关科室要协助首诊科室，共同做好病人的诊治、抢救工作。 三、住 ICU 的病人，如为涉及多科的复合伤，病情稳定，有转出监护室指征，应由首诊科室接受。如首诊科室认为涉及本科的病情已好转，病人当前的主要矛盾已经是它科的情况，可以在病人转到本科以后，请相关科室会诊。四、多发伤病人，涉及首诊科室的病情已痊愈好转后，余下的病情需继续医治，应转到相应科室，如涉及多科，应转到相对病情关联最大、矛盾最突出的科室。如需动员病人出院，也应当制订好下一步治疗的方案（包括门诊换药、随访、择期再住院手术等） ，耐心做好解释工作，让病人满意。 五、对病情复杂，各科意见不一的病人，医务处有权决定由哪个科收治。临床科室有不同意见，可以反映，但必须服从。重大抢救、特殊疑难病人可由医务处组织院内外大会诊或疑难病例讨论。 二、 查房制度 一、各级医师查房时间 （一）副主任以上医师查房：一般病人入院后一周内应有副主任以上医师查房，以后查房时间视病情及治疗效果决定；危重抢救病人根据病情需要查房。 （二）主治医师查房：每日 1 次，查房对象由查房医师决定，优先查新病人、疑难、重危病人、一般病人也应安排查房。 （三）住院医师查房：每日 2 次带领实习医生进行（一般病人为上午查房、下午巡视） 。对重危病人随时观察病情变化，并及时处理，必要时请主治医师、主任医师诊治。 （四）夜查房：各组日班医师在下班前向值班医师（或总住院医师）交班，值班医师（或总住院医师）接班后带领下级医师巡视本病区住院病人，对交班病人进行重点查房。 二、查房要求 （一）主任、副主任医师：听取下级医师汇报病情及诊疗计划，解决疑难病例，审查重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；决定转科、转院，进行必要的教学工作；检查医嘱、病史、医疗护理质量；检查医护人员服务质量等。 （二）主治医师：对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不明显的病员进行重点诊治；检查病史质量并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院等。对重危、诊断未明、治疗效果不明显的病员，及时请示或提出讨论。 （三）住院医师查房，每天应巡视所分管床位的病员，重点查重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，查阅辅助检查报告单，分析检 查结果，提出进一步检查或治疗意见；下达长期或临时医嘱；遵照上级医师要求下达或更改医嘱，并掌握医嘱执行情况。了解病员饮食情况。主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。三、查房前的准备工作 （一）住院医师负责（并督促实习医师）一切资料的准备，如：病史、X 光片、各项有关检查报告及其它资料等。（二）护士准备查房所需的检查物品等，并请病员陪客离开病房。 （三）查房期间，与查房无关的工作，如晨间护理、清扫等，应避免同时进行。 附件;患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度。 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 篇二：医院核心制度查对制度试题及答案查对制度试题 科室: 姓名： 得分 一、填空题（40 分） 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者、 、 、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时要进行“四查十对”：查处方，对科别、 、 ；查药品，对、剂型、 、数量；查配伍禁忌，对药品性状、 ；查用药合理性，对临床诊断。 3、清点药品时和使用药品前，要检查 、标签、 和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要 ；静脉给药要注意 ，瓶口有无松动、 ；给多种药物时，要注意 。 5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度)确保输血安全。 二、选择题（共 5 题，每题 6 分）： 1. 输血前，需经（） 查对：。 A、1 人 B、2 人 C、3 人 D、5 人 2.凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由（）严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是 A、器械护士 B、巡诊护士 C、器械护士和巡诊护士D、手术医生 3.发血后，受血者血液标本保留（ ） ，以备必要时查对。 A、6 小时 B、12 小时 C、 24 小时 D、3 天 4. 检验时，查对（） 、项目、化验单与标本是否相符。A、试剂 B、姓名 C、科室 D、检验目的 5. 影像科治疗时，查对科别、病房、姓名、 （ ） 条件、时间、角度、剂量。 A、住院号 B、性别 C、部位 D、检查目的 6.供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、 （ ） 。 A、科室 B、用途 C、清洁度 D、消毒方式 三、判断题. 1. 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 （ ） 2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。 （） 3. 术后患者送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对患者的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。 （ ） 4. 病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 （ ） 6.功能检查科(特殊检查室)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （ ） 否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。 5. 各种治疗时，耷对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤 。 （ ） 查对制度试题答案 科室: 姓名： 得分 一、填空题（40 分） 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时要进行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度)确保输血安全。 二、选择题（共 5 题，每题 6 分）： 1. 输血前，需经（B ） 查对：。 A、1 人 B、2 人 C、3 人 D、5 人 2.凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由（ C ）严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是 A、器械护士 B、巡诊护士 C、器械护士和巡诊护士D、手术医生 3.发血后，受血者血液标本保留（ C） ，以备必要时查对。 A、6 小时 B、12 小时 C、 24 小时 D、3 天 4. 检验时，查对（ A） 、项目、化验单与标本是否相符。 A、试剂 B、姓名 C、科室 D、检验目的 5. 影像科治疗时，查对科别、病房、姓名、 （ C ） 条件、时间、角度、剂量。 A、住院号 B、性别 C、部位 D、检查目的 6.供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、 （ C ） 。 A、科室 B、用途 C、清洁度 D、消毒方式 三、判断题. 1. 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 （ ） 2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。 （ ） 3. 术后患者送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对患者的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。 （ ） 4. 病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 （ ） 否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。 5. 各种治疗时，耷对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤 。 （ ） 6.功能检查科(特殊检查室)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （ ） 篇三：医疗核心制度自查报告及整改措施医疗核心制度 自查报告及整改措施 XX-01-30 根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于 XX 年 1 月 30 日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下： 科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定” ；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按病历书写基本规范执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写入院时知情告知书 ，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书” ；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。 在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：一、首诊医师负责制 存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。 二、三级医师查房制度 存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。 整改措施：1.提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。3.促进医疗文 书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。三、会诊制度 存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。 整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。 四：疑难病例讨论制度 存在问题：大部分疑难病历都做到了讨