临床护理技术规范,基础篇,第2版

临床护理技术规范,基础篇,第 2 版篇一：第二版临床护理技术规范部分试题 第七章第七章给药法 第一节给药原则 1、 “三查八对”：“三查”指操作前、操作中、操作后查对；“八对”指核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量。 （P305） 2、药物质量检查包括对药物的颜色、澄清度、有效期、包装质量等进行检查。 （P305） 3、给药后患者出现药物不良反应，应主动与医生协商，采取减量或停药等措施，确保患者用药安全。 （P305） 第二节安全注射原则 1、安全注射：注射者无害，实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射的废弃物不对他人造成危害的注射。安全注射能保护患者、医护人员和公共坏境。 （P305） 2、注射和药物配置环境符合无菌原则和职业防护原则。 （P306） 第三节给药途径 一、口服给药法 1、口服给药法是、最方便、较安全的给药方法，药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗或全身治疗的目的。 （P306） 2、口服给药法因吸收较慢，故不适于急危重患者救治。意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不宜用此法给药。（P306） 3、给口服药前，需评估患者病情，用药史及本次用药天数、剂量和用药后疗效及不良反应情况。 （P306） 4、因其他原因患者暂时不能服药的，护士应将药物放回口服药车并上锁保管，适时再发或交班，并同时告知主管医生。 （P306） 5、服药时机：健胃药饭前服、助消化药及对胃黏膜有刺激的药物饭后服、催眠药睡前服、驱虫药空腹或半空腹服。避免茶水送服药物。 （P307） 6、服用碘剂的患者可碘剂滴入食物中或稀释后服用，确保剂量准确。 （P307） 二、吸入给药法 1、常用的吸入给药法包括超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法、压缩雾化吸入法、和手持式雾化器雾化吸入法。 （P308） 2、严重阻塞性肺病患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在 内，及时吸出湿化的痰液以防窒息。 （P308） 3、慢性阻塞性肺病或哮喘持续状态者湿化量不宜太大，且不宜用高渗的盐水。 （P308） 4、超声波雾化吸入一般雾化时间为 。儿童的雾化量应较小，为成年人的 ，且以为佳。 （P309） 5、氧气雾化吸入法，亦称射流式雾化吸入法。调节的氧流量一般为 L/min，观察情况。 （P309） 三、肌内注射术和皮下注射术 1、肌内注射主要适用于不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时，其常用注射部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 （P310） 2、皮下注射主要适用于 不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时，或用于预防接种及局部麻醉用药，其常用注射部位为上臂三角肌下缘及股 外侧。 （P310） 1 3、需长期注射者，有计划地更换注射部位，用细长针头将药物注入深部组织，可避免或减少硬结的产生。（P310） 4、刺激性强、药液量过大或 pH 值过高或过低的药物，应选择长型的或 针头。进针要，推药速度要慢。 （P310） 5、未开封的胰岛素或胰岛素笔应存放在冰箱（28） ，普通胰岛素不管是否已开封都应存放入冰箱内保存，所有已开封的胰岛素笔均应放在室温（ 6、开封了的胰岛素笔若放在冰箱内保存，在注射前应提前 30min 取出放在室温下复温，然后才能注射。 （P310） 7、两岁内的患者不宜选用臀大肌肌内注射。 （P311） 8、注射部位要远离、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。 （P311） 9、若采用较长针头皮下注射时（8mm） ，针头与皮肤呈 3040角刺入皮下，深度为针梗的 ；采用 45mm 短针头注射时，垂直进针。 （P312） 四、皮内注射术（药物过敏试验） 1、皮内注射是液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法，主要用于皮肤过敏试验、预防接种及局部皮肤麻醉的起始步骤。 （P313） 2、皮内注射前，确认患者无过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 （P313） 3、密切观察病情，皮试后 20min（首次注射后须30min）内不得离开病房或注射室，即不能离开医生护士的观察视线。必要时，皮试前可先告知医生，确保过敏试验观察期间有医生在场。 （P313） 4、皮试结果阳性者在体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射表、护理记录单或门诊病历上用红笔加以注明，以及将结果告知患者及家属。（P313） 五、静脉注射术 六、直肠给药法（肛栓） 1、直肠给药法是肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以 资料全身或局部疾病的 2 给药方法。其主要方法有点滴法和栓剂塞入法。（P318） 2、进行栓剂塞入时，患者取左侧卧位、膝部弯曲、暴露肛门，操作者戴上指套或手套，将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入 。操作完毕后，嘱患者平卧 15min 。 （P318） 3、栓剂置入后，指导患者采取收缩臀部及会阴部肌肉方法，防药物栓滑脱或融化后渗出肛门外，争取保留栓剂在肛门内 分钟。 （P319） 七、耳内给药法 1、耳内给药是指通过外耳道滴入药物，达到软化耵聍或治疗外耳道及中耳疾病的目的。 （P319） 2、清洁外耳道，而外耳道有脓液或分泌物时，分别用 3%过氧化氢液及 清洁外耳道，并用棉签拭干。 （P320） 3、耳内滴药时，拉直外耳道，将药液沿外耳道后壁缓慢滴入 35 滴（如滴入耵聍软化剂，滴入药液量要适当增多） ，用手指轻拉耳郭或反复请按耳屏数次，使药液流入耳道四壁及中耳腔内。操作完毕后嘱患者保持原体位510min 。 （P320） 八、眼内给药法 1、眼内给药是指将药液或药膏滴入或涂入眼内的一种给药方法，通过眼部给药可以达到治疗眼部许多疾病的目的。 （P321） 2、滴眼药水时，用棉签拉开下眼睑，右手持眼药液或滴管，将药液滴入结膜囊内，轻提上眼睑使药液充分弥散，嘱患者轻轻闭合眼睑 12 min。双眼滴药时，先滴健眼。 （P321） （P322） 3、涂眼膏时，嘱患者眼向上注视，右手将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许（约红豆大小，左手用棉签请拉开下眼睑，把蘸有药膏的玻璃棒与睑裂平行，自颞侧涂入下穹窿部，嘱患者轻轻闭上眼睛，从颞侧抽出玻璃棒。 （P321） 九、鼻腔给药法 1、鼻腔给药是药物的滴鼻液滴入鼻腔，起到收缩鼻腔粘膜、消炎、抗过敏或润滑等作用，已达到不同的治疗效果。适用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻咽炎和鼻腔填塞物抽取之前。 （P323） 2、鼻腔给药时，患者卧头低位或侧卧头低位，患侧应向下。一侧滴鼻后，嘱患者保持 510 min 后恢复体位，按相同方法滴入对侧鼻腔。 （P323） 3、教会患者或家属掌握喷雾型滴鼻的方法：用左手持药液滴右侧鼻腔，用右手持药液喷左侧的鼻腔，达到治疗的目的。 （P323） 十、阴道给药法 1、阴道给药是接置入或将药液直接灌入阴道内，以治疗妇女阴道及宫颈疾病的发放，适用于治疗各种阴道炎、慢性子宫颈炎，适用于术后阴道残端治疗。 （P324） 2、阴道纳入给药法中，患者？应戴手套，一手分开小阴唇，另一手用拇指及示指捏住栓剂，将药物放入阴道深处，用纱布在阴道处加压片刻，直到无排出感为止。 （P325） 3、指导患者在家进行阴道纳入应先坐浴后，用左手分开大小阴唇，右手示指、中指持药片沿阴道后壁推至阴道后穹隆。（P325） 4、阴道喷洒给药法中，用喷洒器喷洒或将药液撒在带线大棉球上，将棉球顶塞于子宫顶部，线尾留在阴道外。（P325） 第五节静脉输血术 一、血液领取1、静脉输血术是将或通过静脉输入体内的方法，是失血性疾病和血液病急救救治的一项重要措施。通过静脉输血可以维持患者血液的 正常携氧功能、恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能。 （P352） 2、静脉输血包括输注全血、成分血和自体输血。 （P352） 3、成分血种类较多，包括用科学方法分理出的、 、及的输注，在临床上应用广泛。 （P352） 4、取血时三查八对，“三查”包括查、 、及；“八对”包括对患者姓名、ID 号、床号及血库的贮血号、血型、成分种类、血量配血结果。（P353） 5、凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回，即“八不接”：（P353） （1）标签破损、字迹不清。 （2）血袋有破损、漏血。 （3）血液中有明显凝块。 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色。 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7）红细胞层呈紫红色。 （8）过期或其他须查证的情况。 6、对特殊情况暂时不能输注的血液，按输血科寄存管理要求寄存：（P353） （1）在血液出库 30min 内，且包装完整和未经加温等处理，立即送回输血科临时寄存，超出时限或经穿刺或加温的血液不予寄存。 （2）寄存与接收双方对血液质量进行检查，内容包括血袋及标签有无破损、有无穿刺和加温痕迹、血液色泽是否异常等，填写血液寄存记录单。 （3）血液寄存最长时限不超过 24h，若超期造成血液质量问题与报废，由寄存科室负责。 二、静脉输注全血或红细胞 1、全血是指血液的全部成分，包括及。主要功能是和压。适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。 （P353） 2、全血一般保存在，CPDA 保存液。 （P353） 3、1U 红细胞约 ml，在（42）可保存。主要作用是补充，纠正贫血，回复和维持携氧能力。适用于贫血，急性出血，心、肾、肝功能不全，一氧化碳中毒等患者。（P353） 4、输血前了解患者有无输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊娠史，如为有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，须查看不规则抗体筛检结果。（P354） 5、输血前测量患者的生命体征，评估（尤其、及） 、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。（P354） 6、输注红细胞时，成人用针头，新生儿用针头，以提供良好的流速。 （P354） 7、遵医嘱给准确容量的血液并保持精确的输入速度：（P354） （1）输血起始速度宜慢，一般 3ml/min 或 20 滴/min。 （2）输血开始后 1520min 内密切观察患者情况。若患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人4060 滴/min。 （3）休克患者可根据医嘱适当加快输血速度；儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。 （4）每袋血液（200ml）输注时限不得超过 4h。 8、在输血过程中和输血完毕后，注意观察患者的生命体征，有无不良反应，如、 寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现。 （P354） 9、将血袋送回输血科，并保存。 （P355） 10、一旦出现输血不良反应：（P355）（1）立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。 （2）观察患者的局部和全身反应，监测患者生命体征。 （3）立即通知医生。 （4）准备抢救器材及药品，给予必要的处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。 （5）配合医生抢救，按医嘱给予药物治疗。 （6）消除患者的心理恐惧感。 （7）通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。 （8）填写输血反应报告单送输血科。 11、取回的血液应在内开始输注，不得在放置时间过长或内保存。避免使用从血库取出超过 4h 的血液制品。 （P355） 12、严禁向血袋内加入，以免改变血液中的 pH 值、离子浓度或渗透压，引发溶血。同时，某些药物会与血液发生凝集反应，如葡萄糖酸钙，而导致整袋血凝集，危及患者的生命。 （P355） 13、连续输血时，两袋血之间用冲净输血管路；至少或更换一次过滤器和输血装置，以防止细菌生长或滤网堵塞。 （P355） 14、在外科大抢救尤其是大量输血时（输血量达 ml） ，不能忽略温，输入液体和血液的加温。因为低体温可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是 DIC 或出血性凝血病。 （P355） 三、静脉输注血小板 1、血小板包括浓缩血小板和浓缩血小板。 （P356） 2、将血袋沿充分轻轻旋转，使血小板。因血小板具有很强的黏附性，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。（P356） 3、输注血小板速率以。一般 1U 血小板在内输注完毕（80100 滴/min） 。在输注过程中护理人员不得离开病房，注意观察患者生命体征及有无不良反应，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现。（P356） 四、静脉输注新鲜冰冻血浆 1、血浆包括、和，新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子。普通冰冻血浆含有除 V、因子以外的凝血因子及血浆蛋白。主要作用是补充凝血因子，扩充血容量。 （P357） 2、新鲜冰冻血浆肉眼检查为，或，不能输注。 （P357） 3、按医嘱结合患者的情况严格掌握输注血浆速度（一般为ml/min） 。 心功能不全、年老体弱和婴幼儿患者输注速度要慢，以免循环超负荷。 （P358） 4、需要同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。 （P358） 五、静脉输注冷沉淀 1、冷沉淀以制备为一个单位冷沉淀（） ，其主要成分是维蛋白原。适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及因子因子浓缩剂。 （P358） 2、冷沉淀输注通常不要求做交叉配血试验，但要求，尤其是或 产儿。 （P358）3、输注冷沉淀时以输注，一般应在内输注完毕。（P359） 4、冷沉淀含有大量纤维蛋白原和其他杂蛋白，大剂量输注时可引起患者血浆中含量过高，甚至发生血栓栓塞，应予警惕。 （P360） 六、静脉自体输血术 1、静脉自体输血是指，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。常用方法包括储存式、稀释式和回收式。 （P360） 2、自体输血回收后内须将血回输完毕。（P360） 3、自体输血适应症：输血不良反应史患者；稀有血型或曾经配血发生困难者；准备进行骨髓移植者。 （P361） 篇二：第二版临床护理技术规范部分试题 第十章第十章 急救护理技术 第一节：急救护理原则 一、现场急救护理原则 1、急救车仪器和设备能正常运作 ，药物及无菌物品在 有效期内 。 2、医护人员要熟悉急救车 物品摆放。 3、建立院前急救和院内急诊 的有效衔接工作流程。4、现场急救时，做好现场评估，遵循先排险后施救、先救命后治病、先重伤后轻伤、先复苏后处置、先救治后转运、急救与呼救并重 的原则。 5、多发伤急救用绿、黄、红、黑 检伤分类标识代表无伤、轻伤、重伤、死亡 。 6、保持呼吸道通畅，用 海氏手法 解除气道异物，有舌根后坠者予 口咽通气管或鼻咽通气管畅通气道，必要时行气管插管 。怀疑或诊断有脊椎损伤者做好固定（硬板担架）和搬运 。 7、离断肢体用 无菌敷料或清洁软物 包裹，外加塑料袋密封，周围置冰块，并标 明患者姓名、年龄、性别、离断肢体名称及数量、离断时间，随患者转运。 8、外露脏器用 无菌敷料或无菌碗覆盖， 勿回纳 。 9、转运患者过程中，做好病情观察，实施有效急救措施，并做好记录；做好院内外急救衔接，必要时通知院内相关人员做好抢救准备，请会诊。 10、救治过程中严格执行查对制度，做好紧急抢救情况下医生的口头医嘱处理：大声复述医嘱内容双方确认无误后方可执行。 11、急救过程中做好患者及家属的有效沟通， 执行告知制度，取得其配合 。 12、如无家属陪伴，病人随身物品 需 3 人同时清点并做好登记，专人保管。 13、及时做好抢救记录，准确记录病人相关信息，并保持医生和护士的记录一致性 。(P398) 二、院内急救护理原则 1、急救仪器设备及药品处于备用状态 ，由专人管理、班班交接，定期维护保养，并建立设备检修档案 ，有应急调配机制。 2、参加抢救人员须掌握各项抢救技能，严格执行危重患者抢救制度、医嘱查对及执行制度、交接班制度、危重病人转运制度、医疗安全管理制度等各项制度。 3、建立和完善危重症患者和群体性（3 人以上）伤病员的 绿色通道 ，一律遵循 先抢救治疗后补办手续、先检查用药后补缴费用的原则。 4、对可疑急性传染病者应 及时隔离，医护人员根据标准预防的原则，采取防护措施 。 5、如发现患者病情危急，应当立即通知医师 ，紧急情况下为抢救危重患者生命应当 先实施必要的紧急救护。 6、危重病人连接心电监护仪，分析患者心率及心律，必要时尽早进行心脏电复律或除颤 。 7、确保患者呼吸道通畅，必要时予头偏一侧或侧卧位 ，预防 呕吐或窒息 。必要时行 负压吸引 ，及时清除口咽、鼻腔部分泌物后呕吐物。 8、评估患者的呼吸功能，选择鼻导管或面罩吸氧，必要时用 呼吸囊辅助呼吸或建立人工气道行 机械通气 。 9、根据需要建立（多条）静脉通道 ，遵医嘱用药。10、落实首诊负责制及急会诊制度，患者转科前做好病情评估、物品准备、通知相关科室 ，如需手术应做好术前准备，安全转运并详细交接班。(P399) 第二节： 创伤救护技术 一、止血 1、动脉出血时， 血色鲜红、呈喷射状、量多、速度快；静脉出血时，血色暗红、缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红、慢慢渗出 。(P399) 2、患者失血出口渴、心慌、血压下降、脉搏快而弱时，立即建立两条（或两条以上）静脉通道 。 3、止血方法包括直接压迫止血法、指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、屈肢加垫止血法、止血带止血法。 4、直接压迫止血法：用无菌敷料或洁净布料、衣物等覆盖伤口，压迫 10-15 分钟 。 5、指压止血法：适用于头面部和四肢 的大出血。用手指压迫伤口近心端动脉，压向深部骨骼 ，阻断血流。指压时保持肢体抬高，压迫力度以伤口不出血为宜 。 6、加压包扎止血法：适用于小动脉、静脉和毛细血管 出血。 7、填塞止血法：适用于大腿根部、腋窝、肩部、口鼻、宫腔等部位出血。纱布尾端一定要留在伤口外。 8、屈肢加垫止血法：适用于四肢非骨折性创伤 的动脉出血。 9、止血带止血法：适用于 四肢大出血。扎止血带前先加 衬垫 ，止血带扎在伤口的近心端，上肢出血扎在上臂上 13 处，下肢出血扎在 大腿中上 13 处 。松紧度以 出血停止、摸不到远端动脉搏动 为宜。使用止血带时间不宜超过 1 小时，最长不超过 4 小时，每 30分钟 松带一次，每次 1-2 分钟 ，避免在同一部位反复绑扎。止血带要露在衣物外面，有明显标示止血带的使用日期、开始时间、放松时间及操作者姓名 ，时间准确到分钟。观察肢体远端血运情况：皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间、脉搏 等。上肢远端 缺血明显或有严重挤压伤 时，禁用止血带止血。 （P400） 10、止血带不可直接扎在皮肤上，应在 衬垫上饶 2-3周，打活结固定。 （P401） 11、采用填塞止血法时，记录 填塞的部位、敷料名称及数量 。 （P401） 二、包扎 1、包扎顺序由低向高、自左向右、从上到下、从远心端到近心端。 2、保持包扎肢体的功能位置 ，指端或趾端外露。 3、脏器脱出时勿将脱出物回纳 ，可用无菌换药碗 覆盖并妥善固定。 4、包扎伤口时，开放性气胸者先 闭合伤口 。 5、异物残留体内时勿拔出 ，将异物包扎固定好，避免移位或意外脱落。 6、包扎伤口时，避免在伤口、炎症、骨突处及受压部位 打结。 7、包扎禁用于可疑厌氧菌感染者。 8、孕妇及腹水的患者忌胸部包扎。 （P402） 9、包扎方法包括： 绷带包扎法、 三角巾包扎法、 多头带包扎法、胸腹带包扎法。 （P403） 10、绷带包扎法适用于 头部和四肢、胸、腹伤口 ，三角巾包扎法适用于 全身各部位伤口 ，多头带包扎法、胸腹带包扎法适用于 胸腹部较大伤口和四肢的包扎。（P403） 三、固定（P404） 1、患者有伤口和出血时，应先止血包扎后固定 ；有休克时，应同时进行抗休克治疗 。 2、疑颈椎损伤时，保持颈部中立位，上颈托固定，并在颈旁两侧放沙袋固定 。 3、遇开放性骨折时，不可以将刺出的骨端送入伤口，以免造成感染。 4、固定的夹板长度应超过骨折的上下两个关节 ，夹板不可以直接接触皮肤，内应 加衬 垫 。指（趾）端外露，便于观察血运情况。5、肢体固定后予 适当抬高 ，以利于血液循环。 6、夹板固定牢固，松紧适宜，以固定带可上下移动1cm 为宜。 7、如包扎固定远端末梢苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿等应松开重新固定。 8、固定时除固定骨折部位上、下端外，还应固定 上、下关节 ，防止受伤部位移动。 （P404） 9、脊柱骨折的患者应卧于 硬板床上。 （P405） 四、搬运 1、 心脏停搏、窒息、大出血休克 未施行生命支持者不宜搬运。 2、 多发性创伤紧急处置后 生命体征不稳定者不宜长途搬运。 3、疑有颈椎损伤，应先用 颈托固定 ，再使用 脊柱板 搬运；疑有脊椎损伤患者应使用脊柱板或硬板床 搬运。4、伤情 不明时，尽量不要搬动患者。 5、病情危重患者转运前应先通知 接收医院和科室做好准备 。 （P405） 6、休克患者取去枕平卧位或中凹卧位，头偏一侧 ；咯血患者取 患侧卧位 ，必要时予以负压吸引；昏迷患者或有窒息危险者取 侧卧位或平卧位，头偏一侧 ，以防误吸或窒息。 7、脊柱损伤患者，遵从“轴线”搬运原则，3 人以上同时统一操作，专人保护损伤部位，保持患者身体直线 ，防止移位、扭曲和震动。 8、四肢外伤出血患者，将出血部位置于心脏水平以上；头面部出血者，如无休克症状，取 半坐卧位或坐位 。 9、使用四轮担架上下坡时，患者头部在高处 。 （P406） 10、胸部创伤者不宜采用 背负法。 （P407） 11、双人担架时，患者头部 朝向后者 ，便于病情观察，保持患者水平状态。 （P407） 第三节：洗胃术 一、插胃管洗胃 1、腐蚀性毒物 、强酸 和强碱类毒物 中毒，肝硬化伴有食管静脉曲张 、近期有上消化道出血 及胃穿孔 患者禁洗胃。 2、患者取 左侧卧位 ，洗胃时应先 吸出胃内容物再灌入洗胃液 ，每次灌入 300-500ML ，总量一般为 2-10L，洗至 流出液体澄清无异味 为止。 3、昏迷患者洗胃时要防止误吸 ，呕吐时先暂停洗胃 ，并将头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅。 4、经口中毒后 4-6H 洗胃效果最好，超过 6H 仍要洗胃。 5、密切观察洗胃液的 出入量平衡 、患者是否出现 腹胀 、 腹痛 等情况。 6、准确记录患者的病情， 洗胃液的名称及量， 呕吐物的颜色、气味、量 ，患者的主诉 。 7、弱酸性物质中毒：用牛奶、蛋清水、镁乳洗胃。 8、弱碱性物质中毒：用 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 洗胃 9、氰化物中毒：3%过氧化氢液引吐后用 1:15000-1:XX0 高锰酸钾液 洗胃。 10、巴比妥类药物中毒：用 1:15000-1:XX0 高锰酸钾液洗胃，用硫酸钠导泻 。 11、敌敌畏中毒：用 2%-4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000-1:XX0 高锰酸钾液 洗胃。 12、灭害灵（DDT）中毒：用生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻。 13、灭鼠药（磷化锌）中毒：用 1:15000-1:XX0 高锰酸钾液洗胃，%硫酸铜液 洗胃。 （P408）14、洗胃的目的为解毒和减轻胃粘膜水肿。 15、洗胃液的温度为 25-38。 16、左侧 卧位可以减轻胃内容物排入十二指肠，减少毒物进入肠道 17、漏斗胃管洗胃时，抬高灌洗袋于高于患者胃平面30-50CM， 吸引器负压保持在 100mmHg()左右 。 18、如为幽门梗阻者洗胃，宜在饭后 4-6H 或空腹 洗胃 19、洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血或休克症状应停止洗胃查找原因并处理 。 20、服毒者洗胃完毕按医嘱保留胃管 24H ，必要时反复、间断洗胃。(P409) 二、催吐 1、口服中毒的患者神志清醒 ，可以通过催吐法 使其排出胃内有毒的物质，催吐可以加强洗胃的效果。 2、机械性刺激催吐：用手指、筷子或压舌板刺激咽后壁或舌根处，诱发呕吐。如不易呕吐时，可令其先喝温开水或温盐水 200-300ML，再次催吐，如此反复，至患者呕吐的液体为清澈无异味 时，可停止催吐。 3、药物催吐：可选用吐根碱、阿扑吗啡 等药物进行催吐。 4、 昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态或摄入腐蚀性毒物的患者、严重心血管疾病及食管胃底静脉曲张的患者 禁止催吐，孕妇慎用。 （P410） 三、包扎 1、活性炭吸附可用于各种药物如有机磷农药、除草剂、菊酯类杀虫剂、乙醇或甲醇等中毒，但对氰化物 、铁及其他金属离子 中毒无效。 2、活性炭混悬液要现配现用 ，不宜过浓或过稀，在患者服毒后 1H 内解毒效果最为明显，需保留 4-6H 后再抽出。 （P411） 3、患者有胃肠出血 、胃肠穿孔 的病理情况，近期手术史 或 服用药物 增加发生胃肠出血或穿孔危险的情况应慎用活性炭。 4、活性炭吸附的目的为减少胃内毒物吸收 。 （P412） 四、导泻 1、常用的导泻剂有 20%甘露醇 和 25%硫酸镁 。 2、口服 20%甘露醇 100-250ML 或 25%硫酸镁 20-30ML ，昏迷者由胃管注入，同时予 500-1000ML 温开水口服或围观注入。 3、25%硫酸镁 不可用于昏迷患者或中枢神经系统毒性药物中毒患者，因为镁离子大量吸收和在体内蓄积，可导致中枢神经系统抑制。 4、导泻可使大量体液进入肠腔，导致循环血容量减少，引起血压和中心静脉压降低，影响重要器官的血供，可引起虚脱、电解质紊乱进一步加重，多脏器功能损伤 等。（P413） 第四节：心肺复苏 一、成人心肺复苏 1、检查脉搏时间不超过 10S ，对成人检查颈动脉 ；对儿童检查颈动脉和股动脉 ；对婴儿检查肱动脉 。 2、开始胸外按压 30 次，用力、快速地进行按压，每分钟至少 100 次，成人按压幅度为至少 5CM，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断。 3、胸外按压后，采用仰头提颌 或推举下颌法 开放气道。 4、开放气道后，给予 2 次人工呼吸，每次吹气时间大于 1 S,以使患者胸部起伏。成人没 5-6 S 给予 1 次人工呼吸，婴儿或儿童没 3-5 S 给予 1 次人工呼吸。5、替换按压时间控制在 5S 内，尽量缩短中断按压时间，操作开始后每 2 分钟或 5 个循环周期后，应重新评估患者心跳、呼吸情况。有呼吸、无大动脉搏动，予心脏按压 ；无呼吸、有大动脉搏动，予人工呼吸 ；有呼吸、有大动脉搏动，准备后送 ；效果不佳者，应持续心肺复苏直到救护增援人员、自动体外除颤机到达或患者恢复呼吸和意识为止。 6、尽早电击除颤，发现室颤到实施电击除颤的时间应控制在 3 分钟内，心脏除颤结束立即胸外心脏按压 。 7、有效复苏的体征：意识恢复 、瞳孔由大变小 、面色（口唇）红润 、大动脉搏动恢复 、恢复自主呼吸 。 8、抢救记录应在抢救结束后 6 小时内完成。 二、新生儿心肺复苏 1、新生儿窒息复苏台温度为 32-34。 2、出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4 项指标：是否足月、羊水是否清澈、有无呼吸或哭声、肌张力情况 。4 项中有一项为“否” ，则进行初步复苏。 3、新生儿取仰卧并轻度仰伸位，保持其呼吸道通畅，用吸耳球洗净口、鼻分泌物，先口腔后鼻腔。人工吸痰管限制吸管的深度（千克体重+6 ）和吸引时间（10S ） ，吸引器的负压 80-120mmHg 。 4、用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底 或摩擦背部 2 次，以诱发自主呼吸。 5、如诱发呼吸无效，用气囊面罩正压通气（有呼吸暂停或心率100 次分钟，挤压呼吸囊的压力适中，首次压力为 30-40 mmHg；以后压力为 20-30 mmHg，频率 40-60次分钟，胸外按压时为 30 次分钟。供氧气 5L分钟）:通气 15-30S 后测心率，如心率60分钟，或出生后无呼吸和心跳，者行胸外按压。胸外按压和正压通气的比例为 3:1 ，即 90 次分钟按压和 30 次分钟呼吸。持续按压直到心率100 次分钟。 6、气囊面罩正压通气后，如心率60 次分钟，或需2 分钟气囊面罩正压通气，或出生后无呼吸和心跳，或羊水 3 度浑浊无活力者，协助医生气管插管，正压通气，喉镜早产儿 0 号，足月儿 1 号。 7、新生儿给药途径有：脐静脉 、气管内滴注 及末梢静脉注射 。 脐静脉 是静脉注射的最佳途径。 8、复苏完成每个步骤（约 30S）均需要进行复苏效果评价，主要基于 3 个体征：呼吸、心率、肤色（或皮氧饱和度） 。 9、复苏后监护与护理包括：体温管理 、生命体征监测 、早期发现并治疗并发症 、预防低血糖和感染 等。 10、新生儿 5min Apgar 评分达 7 分以上，有效降低新生儿死亡率及并发症。 11、有活力指规则呼吸 或哭声响亮 、肌张力好 、心率100 次分钟 ，以上 3 项有一项不好者为无活力。 12、新生儿复苏流程：恶化顺序为肤色呼吸肌张力反射心率；有效顺序为心率反射肤色呼吸肌张力。肌张力回复越快，预后越好。 篇三：第二版临床护理技术规范部分试题 第五章第五章 支持生理功能的护理 第一节 限制/活动的护理 1.长期卧床病人预防肺部并发症：观察患者呼吸系统状况，指导患者 深呼吸及有效咳嗽 ， 吹气球等，增加肺活量； 勤翻身拍背 ，以促进痰液排出； 保证水分的摄入 ，防止痰 液黏稠，必要时给予雾化吸入； 加强胃管护理和吞咽障碍患者的护理和宣教 ，防止坠积 性和吸入性肺炎发生。P143 2.长期卧床病人预防压疮： 做好风险评估 ，选择恰当的皮肤减压工具， 12h 改变体 位 1 次 ，给予皮肤保护油/新型敷料保护骨突处/受压皮肤； 及时擦干皮肤汗液和尿便 ， 关注皱褶处，预防压疮的发生。P143。 3.长期卧床病人预防便秘：观察患者排便的情况，指导患者养成规律的排便习惯。病情允许 的情况下， 指导患者多饮水 ，保证足够饮水量；注意饮食搭配， 少吃易产气食物 ， 在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上 进食适量水果和含纤维素多的蔬菜 。 每日按 摩腹部数次 ，促进肠管蠕动；对有便秘倾向的患者，必要时可以使用药物协助排便。P143 4.长期卧床病人预防泌尿系统感染：观察患者排尿情况， 每次排尿后做好会阴部清洁 ； 留置尿管的患者， 进行膀胱功能训练 ，预防泌尿系感染。 鼓励多饮水 ，少吃 含草 酸的食物 如菠菜、毛豆等，少吃 动物内脏等高嘌呤食物 ，碱化尿液，防止泌尿系结石 发生。P143 5.长期卧床病人预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂：指导患者床上活动，协助患者进行 主 动和（或）被动的全身关节运动 。P144 6.长期卧床病人预防下肢静脉血栓：指导患者 多做踝部运动及股四头肌舒缩运动 ，促进 血液循环，必要时为患者提供弹力袜， 尽量避免下肢输液