痤疮的抗菌疗法

痤疮的抗菌疗法及玫满治疗寻常痤疮的优势内 容如何评价微生物在痤疮发病中的作用？如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？内 容如何评价微生物在痤疮发病中的作用？如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？油脂分泌旺盛闭合性粉刺（白头粉刺）开放性粉刺（黑头粉刺）炎性痤疮毛囊导管角化过度堵塞形成微粉刺痤疮皮损的形成过程微生物的繁殖及其致炎症作用在炎性痤疮的皮损中可以检测到微生物糠秕马拉色菌凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 厌氧菌痤疮丙酸杆菌（ P.acne）研究提示 痤疮患者血中抗表皮葡萄球菌的 IgG滴度在各型痤疮无显著差别，说明针对葡萄球菌的 IgG对痤疮的发病作用有限； 使用抗糠秕马拉色菌治疗，对痤疮皮损并无好的效果（ BJD， 2002； 146： 202-9）；死的 P.acne和活的表皮葡萄球菌并不引起痤疮炎症反应 ；针对 P.acne的 IgG亚类滴度与痤疮存在显著的相关性；只有活的 P.acne与痤疮炎症反应的扩大密切相关。 P.acne的生物学特性 革兰阳性无芽孢厌氧杆菌 ； 嗜脂性菌； 主要定植于人皮肤粘膜中； 通常存在于毛囊皮脂腺、眼睑、口腔、肠道、泪管和结膜囊内； 属条件性致病菌，可引起包括痤疮等多种内源性感染。 结 论P.acne是导致痤疮炎症形成的主要致病菌其他微生物如表皮葡萄球菌、糠秕马拉色菌等的过度繁殖，有可能加重炎症反应过程痤疮丙酸杆菌（ P. acne) 脂酶甘油三酯游离脂肪酸刺激毛囊及周围发生非特异炎性反应。作用于分解成毛囊皮脂腺导管壁破坏游离脂肪酸进入附近真皮细菌繁殖引起炎症 .出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。P.acne在痤疮发病中的致病作用在痤疮发病中的致病作用内 容如何评价微生物在痤疮发病中的作用？如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？抗生素选择的依据抗菌效应 是保证疗效的关键； 有效到达毛囊、皮脂腺部位 是保证抗菌效应的前提；选用的抗生素应对 P.acne分泌的 酯酶有抑制作用 ；药物不良反应限制抗生素治疗痤疮慎用常用于系统感染性疾病抗感染治疗的抗生素 郝飞。临床皮肤科杂志， 2008,9抗菌效应是保证疗效的关键抗菌作用 抗菌疗法非特异性抗炎效应 抑制中性粒细胞趋化 减少细胞因子分泌 降低基质金属蛋白酶的活性 直接抑制淋巴细胞有丝分裂 细菌产生耐药就很大程度上失去治疗作用抗生素选择的依据一抗生素选择的依据一有效到达毛囊、皮脂腺部位药物的分子量及亲脂性 是决定药物在毛囊、皮脂腺中的分布浓度的关键；青霉素类、头孢菌素类很难渗透到毛囊、皮脂腺因此即使体外显示头孢菌素类抗生素有显著抑制 P.acne的生长，但临床上应用青霉素类包括头孢菌素类药物治疗痤疮疗效不佳；研究发现，米诺环素在毛囊、皮脂腺中分布浓度最高，其次是多西环素和红霉素抗生素选择的依据二抗生素选择的依据二抗生素对 P.acne分泌的酯酶的抑制作用 P.acne分泌的酯酶在痤疮发病过程中起重要作用； 比较发现，不同的抗生素对酯酶的抑制作用有差别，四环素类药物抑制作用最强，其次是红霉素类药物，青霉素类药物、链霉素等无抑制作用，这也可以解释不同的抗生素临床疗效的差别。 米诺环素对所有生物型的 P.acne均有抑制作用，因此在痤疮治疗中可发挥更好的疗效。 抗生素选择的依据三抗生素选择的依据三四环素类和红霉素类药物不良反应比较四环素类 红霉素类胃肠道反应 常 见 ， 常 见 ，肝功能损害 常 见 ， 常 见 ，光敏现象 少 见 ， 少 见 ，色素沉着 少 见 ， 少 见 ，前庭症状 少 见 ， 无颅压增高 少 见 ， 无抗生素选择的依据四抗生素选择的依据四慎用常用于系统感染性疾病治疗的抗生素 痤疮是一种非感染性炎症性疾病， P.acne仅在痤疮炎性损害形成中起一定的作用； 新型大环内酯类抗生素如克拉霉素、阿奇霉素以及氟喹诺酮类抗生素用于治疗痤疮有效，但由于这些抗生素目前仍作为治疗全身感染时主要的选择药物，故不宜作为首选或常规用于治疗痤疮抗 P.acne治疗，以免经常使用 诱导多种其他细菌耐药 而影响这些抗生素治疗系统性感染性疾病的疗效。 抗生素选择的依据五抗生素选择的依据五国际痤疮治疗共识（）抗生素治疗内 容如何评价微生物在痤疮发病中的作用？如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？如何应对细菌耐药性的产生？避免单独应用抗生素治疗痤疮，特别是单独外用；初始量要足，有效后不宜减量维持；疗程要足，一般 612周；一种抗生素治疗 23周后无效，应及时更换；不能无原则的加大剂量或延长疗程；不能把抗生素治疗作为维持治疗或防止复发的措施；强调患者用药的依从性，避免间断用药；联合局部非抗生素抗菌治疗，特别是抗耐药 P.acne的治疗。国际痤疮治疗共识（）抗生素治疗Acne Guideline 2005 Update November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ抗生素剂量国际痤疮治疗共识（）抗生素治疗Acne Guideline 2005 Update November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ中国痤疮治疗共识： 6 12周抗生素疗程为什么有效后不要减量维持？低剂量成为诱发低剂量成为诱发 P.acne耐药的第一因素！耐药的第一因素！内 容如何评价微生物在痤疮发病中的作用？如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？ 如何应对细菌耐药性的产生？如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗痤疮中的地位？个体化原则治疗的选择是以发病机制为基础；治疗的策略是以个体化为准则；1.皮损的类型2.分级的参考3.患者的病理生理4.不良反应的考虑5.价格与价值6.患者的特殊需求如何合理选择 3种系统治疗药物？抗生素 异维 A酸 性激素异维 A酸 13顺维 A酸（ 13-cis-retinoic acid）使用治疗痤疮有近 30年历史（ 1982,FDA）临床还可以用于非痤疮类皮肤病或非皮肤病范畴疗效肯定，副作用也很突出正确把握适应证，避免不良反应发生异维 A酸 痤疮治疗的适应证绝对适应证重度囊肿结节性痤疮相对适应证1.累及面部和躯干的 广泛性 痤疮2.痤疮伴有 瘢痕 形成3.常规治疗失败或 不能耐受系统抗生素 或激素疗法的4.因痤疮产生严重的 心理障碍 需要及时控制病情的5.痤疮的 变异型革兰阴性杆菌毛囊炎、爆发性痤疮、面部脓皮病Clinics in Dermatology 2004;22:412418重度囊肿结节性痤疮异维 A酸的副作用致畸胎性皮肤粘膜干燥对眼睛的影响对骨骼的影响高脂血症对肝脏的影响肌肉疼痛脱发、脆甲、甲裂胰腺炎假脑瘤Semin Cutan Med Surg 2008;27:197-206雌孕激素治疗痤疮适应症选择女性中重度痤疮 患者，同时