直肠肛管疾病病人的护理ppt课件_1

第三节 大 肠 癌外科教研室刘凯大肠的解剖图【 概述 】 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， 男：女为 1 2： 1， 40岁以上好发，但有年轻化趋势 ,30岁占 1015%。 好发部位：直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 横、降结肠。【 病理生理和分型 】 (一 )大体分型 肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转移晚预后好 多见于右半结肠。 溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高转移早预后差 左右均可见。 浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻转移早预后差 左半结肠多见。大肠癌分型转移途径： 直接漫延 沿着 肠 管侵犯或沿着 肠 袋 环 行蔓延。甚至穿透大 肠浆 膜 层 ，到达腹腔 。 直接蔓延到 邻近 组织 或器官，如膀胱、子 宫 、 输 尿管 、小 肠 、肠 系膜、腹膜及腹膜后等 处 。 淋巴转移 最常见 转移至结肠旁淋巴结血行转移 癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。 种植转移 肠腔内外的癌细胞均可以脱落 。 临床分期 (Dukes分期 )：A期 ：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；B期 ：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；C期 ：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；D期 ：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。【 病理生理和分型 】 组织学分型 :腺癌（占大部分）粘液腺癌（预后差）未分化癌（预后最差）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）【 护理评估 】健康史 （一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占 2030%） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）【 身体状况 】 （一）结肠癌 右半结肠癌 ：包括盲肠、升结肠、右半横结肠 左半结肠癌 ： 包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠 表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质） 左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较u右半结肠癌右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主 肠肠，梗阻较少发生，梗阻较少发生 。 右半结肠肠腔较宽大，结右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。身症状。u左半结肠癌左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。 左左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。 可出现急性梗阻。 【 临床表现 】 直肠癌 特点： 便血是最常见的表现， 多为肿块型或浸润型，易 梗阻 ， 里急后重 现象明显，常被误诊为痢疾。表现：1、排便次数增多 2、里急后重3、粪便不成形带粘液、脓血4、便秘、不完全性肠梗阻心理 -社会状况 对疾病的认识 手术后的并发症 自我形象紊乱 生理机能的改变 预后的恐惧 焦虑程度 心理承受能力 经济能力辅助检查辅助检查u 直直 肠指检肠指检 简单易行 简单易行 ， 直直 肠癌肠癌 的首选检查方的首选检查方法法 。 （直肠癌 75可为阳性）u 内镜检查：内镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断镜检，可取活检，是诊断 结肠癌结肠癌 的最有效方的最有效方法法 。 （直接观察并可切片）u 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及及 B超、超、 CT等等u 血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（ CEA） 等等 。 （）对预后有一定价值纤维结肠镜检【 诊断要点 】 30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、 排便习惯改变 、粪便带 粘液脓血 、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （ 内镜、 X线钡灌肠等）【 治疗要点 】 (一 )早中期 以手术为主 ，术前后配合化疗和放疗、右半结肠切除术、左半结肠切除术、直肠癌根治术（保肛和不保肛） (二 )晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗直肠癌根治术 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles手术 ) ，适用于直肠癌下缘距肛缘 7cm以上的直肠癌。 直肠低位前切除术 （ Dixon手术 ） ：适用于 癌肿距齿状线 5cm以上，远端切缘距癌肿下缘 2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。 切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约 5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行 永久性乙状结肠单腔造口。 此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。护理诊断 恐惧 /焦虑 : 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。u 李立强，男，李立强，男， 41岁，于岁，于 2001年年 3月月 6日入院。入院诊断：日入院。入院诊断：直肠癌。拟于直肠癌。拟于 3月月 12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌 根治术根治术。u 病人病人 手术经过顺利，于手术经过顺利，于 1： 00PM返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减压管压管 、 腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、 骶前引流管骶前引流管 2根根 ，镇痛泵，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛 ， 口干不适。给予口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。u术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于躁不安；后经精心治疗和护理，病人于 3月月 24日治愈出院。日治愈出院。病例介绍病例介绍护理评估：护理评估：【 护理目标 】病人焦虑减轻。病人营养状况得以维持。病人能适应和认可新的排便方式病人掌握疾病有关知识。术后并发症得到预防、及时发现和处理。【 护理措施 】 （一）术前护理、心理护理、维持足够的营养3、手术前常规准备工作：备皮、导尿、留置胃管，4、肠道准备： 控制饮食 ：术前 1周给少渣、高能饮食，术前 3天改流质 清洁肠道 ：术前 2天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 预防感染 ：口服肠道抗生素和肌注维生素5、女性行阴道冲洗 （二）术后护理 一般护理 半坐卧位 饮食： 禁食 流质 半流 普食，禁食期间 应 补液严密观察 （ 生命体征、腹部情况、伤口及引流 ）2、观察留置导尿的护理 留置 1-2周，尿道口护理，保留 5 7天 ,拔前夹管 -6小时开放一次，拔管后训练病人定时排尿3、 结肠造口 的护理 造口可在术后 2 3天开放。取左侧卧位 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。 指导病人使用人工肛门袋。 术后养成排习惯 (可行结肠造口灌洗 :集水袋装 5001000ml， 3740OC温水， 10分钟灌入，保留 1020分钟，再放出，一次 /每天或