艾滋病梅毒和乙肝实验室检测精品医学课件

梅毒的实验室检测综合产前检查服务 + 检测孕产妇参加产前检查服务检测前信息HBV 检测梅毒检测HIV 检测全血细胞计数和其它检测取血样2梅毒的实验室检测3梅毒筛查检测l 筛查检测 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒：梅毒血清学检测 筛查检测应 具有较高的灵敏度和特异度 操作简单、容易获得、便宜 尽可能在 “ 当日 ” 获得结果4筛查检测何时使用何种检测？梅毒检测方法 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （ RPR或TRUST检测 ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验 （ TPPA、ELISA或梅毒快速检测）检测时间 第一次产检（孕早期） 或下一次产检时 如有必要，孕晚期再次检测 此前无检测结果，则在分娩时检测5梅毒血清学试验基本实验室设备检方法 检测样本类型 必要设备血清 血浆 全血RPR/TRUST 水平旋转仪TPPA 震荡仪ELISA 酶标仪、洗板机POCT检测 无需特殊设备6血清学试验检测梅毒感染相关抗体u 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体） RPR（ 快速血浆反应素环状卡片试验 ） TRUST（ 甲苯胺红不加热血清试验 ） VDRL（性病研究实验室试验）u 梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋体抗体） TPPA（ 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ） ELISA（酶联免疫吸附试验） POC（快速检测 、一站式检测 ）梅毒诊断检测7l 梅毒 早期 诊断的依据之一是 病原学检测，即 在组织或分泌物中检测到苍白螺旋体： 暗视野显微镜 镀银染色镜检 梅毒诊断检测8非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体 感染 可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体）非梅毒螺旋体抗体 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病9非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速、简便、便宜 敏感性和特异性较高 硬下疳后 1-2周变为阳性 可用于 筛查样本 评估对治疗的反应 鉴别复燃还是再次感染10确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验质量的关键点1. 按照标准操作程序（ SOPs）进行操作2. 推荐使用评价特性较好的试剂 *3. 按照统一的标准报告结果4. 开展实验室质控（ QC）和参加室间能力验证（ PT）* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供11非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度通常与疾病活动度有关。 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为 不反应 如果用同一种实验，相同试验滴度 4倍变化（如从 1:16下降到 1:4或从 1:8上升到 1:32）为临床显著变化 有些病人， 抗体滴度 可始终 处于较低水平 ，有时可持续终生（血清固定）注意： 病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（ RPR、 TRUST）进行连续多次检测； RPR和 TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较12治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度应 3个月后下降 2倍 6个月后下降 4倍 一期梅毒： 1年后抗体滴度转阴 二期梅毒： 2年后抗体滴度转阴晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人 2年后抗体滴度仍为阳性13梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 可用于 确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果 ，排除其假阳性 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。 * 梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于 判断疗效* 一期梅毒治疗病人中， 15%-25%可在 2-3年后转为血清学阴性14妊娠期梅毒检测p 所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 如果 在分娩前 /临产 时 没有筛查检测结果 ，在分娩时检测p 筛查 检测可应用以下任何一类方法： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 梅毒螺旋体抗原血清学试验p 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒p 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗15孕产妇梅毒检测流程非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验孕产妇治疗后，随访监测非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验每 3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验如果需要进行治疗报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：两种检测均阳性治疗病人报告： 梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阳性反应阴性反应阴性反应 阳性反应阳性反应或阴性反应 阳性反应 阴性反应阳性反应16HIV感染病人的梅毒血清学试验一些 HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型，包括 滴度超常高或超常低 滴度不断变动如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与此不一致，考虑 病灶活检 或 暗视野显微镜检查注意： 对于大多数 HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、随访观察疗效准确、可靠的检测方法17梅毒血清学检测结果的解释非梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验临床参考意义+ - RPR假阳性 考虑其他医学状况 *+ + 现症梅毒- + 既往感染或极早期梅毒- - 排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。18暴露婴儿的梅毒检测19梅毒暴露婴儿先天梅毒检测母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体 IgG抗体可通过胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果进行解释婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗应根据： 母亲确诊梅毒感染 母亲治疗情况 婴儿梅毒感染的临床表现、实验室或放射线检查结果 母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较 （尽可能在同一个实验室使用相同的试验方法）20先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断标准：梅毒暴露婴儿具有以下条件之一： 任何先天梅毒临床表现 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性（ +） 梅毒螺旋体 IgM抗体阳性 * RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高 4倍及以上 RPR/TRUST监测随访中，任何一次滴度不下降或反而上升 满 18月龄后， TPPA检测阳性* IgM抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒，但我国尚不能广泛开展21梅毒暴露婴儿的评估梅毒暴露婴儿：l 婴儿 RPR检测婴儿 RPR检测不能使用脐带血，因其易被母体血液 污染，从而出现假阳性结果l 检查先天梅毒临床表现：非免疫性水肿、黄疸、肝脾大、鼻炎、皮疹、末端肢体假性麻痹l 对可疑病灶或体液进行暗视野显微镜检查22先天梅毒检测流程 婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测梅毒暴露婴儿母亲、婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（ 应同时进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，用于随访诊断）组织或分泌物暗视野显微镜检，有条件进行 IgM抗体检测报告母亲、婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测滴度水平报告婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测滴度水平报告暗视野显微镜检或 IgM抗体检测结果阳性阴性或没有梅毒感染的症状有梅毒感染的症状23梅毒p早期梅毒诊断可根据在组织或分泌物样本中通过显微检测到苍白螺旋体而诊断p应用梅毒血清学试验进行梅毒筛查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测梅毒感染过程中产生的非特异抗体。滴度通常与疾病的活动度有关，因此可用于监测对治疗的反应 梅毒螺旋体抗原血清学试验检测对抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，可用于确认临床诊断或非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，可反映任何阶段的梅毒暴露p先天梅毒的诊断复杂，应根据：1. 母亲梅毒感染状态2. 母亲梅毒治疗情况3. 婴儿梅毒感染的临床表现、实验室或 X线检查结果4. 母亲、婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较5. 随访24HIV和 HBV的实验室检测HIV和 HBV筛查检测p筛查检测n 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染HIV和 HBV HIV抗体检测 乙肝表面抗原（ HBsAg）检测n 筛查检测应 具有较高的灵敏度和特异度 操作简单、容易获得、便宜 尽可能在 “ 当日 ” 获得结果26何时使用何种检测？HIV HBV检测方法HIV快速检测 和 /或 ELISAHBsAg检测如果有条件，其他乙肝标记物检测检测时间 第一次产检（孕早期） 或下一次产检时 此前未检测，分娩时应检测 第一次产检（孕早期） 或下一次产检时 此前未检测，分娩时应检测27HIV试验和检测28HIV检测：抗体检测p 一个人感染了 HIV病毒后，体内将产生特异性抗体对抗 HIV病毒 * 。p HIV抗体通常在感染后 4 6周出现，但也 有时也会在 感染后 3个月才出现。p 从 感染 HIV病毒到 出现特异的 HIV抗体 的一段时期称为 “ 窗口期 ” 。标准的 HIV诊断检测是识别 HIV抗体 * *注意： *与其他大多数疾病不同， HIV抗体没有保护性