半月板撕裂的MR诊断PPT课件

半月板撕裂半月板撕裂 MR诊断（教学参考）诊断（教学参考）1一、半月板的解剖一、半月板的解剖n 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接n 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽n 外侧半月板为一外侧半月板为一 2/3环形软骨（其环形软骨（其 C形开口较内侧半月板为小），形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近其前角、体部、后角的宽度相近2半月板的解剖半月板的解剖n 由纤维软骨组成，切面呈三角形。由纤维软骨组成，切面呈三角形。n 其外其外 1 3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内红区），内 2 3无血供，其营养主要来自关节无血供，其营养主要来自关节滑液。滑液。n 纤维走向分纵向和横向。纤维走向分纵向和横向。纤维走向3二、半月板的主要功能二、半月板的主要功能n 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有感受，润滑，稳定。有 40 70的的负荷作用于半月板，其余作用于相互负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。接触的关节面软骨。n 在膝关节运动过程中，半月板随着胫在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。持关节的完整性十分重要。4n 内侧半月板的活动度要小于内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。外侧半月板。n 由于内侧半月板较紧密地附由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。的负荷也较外侧半月板大。n 内侧半月板更容易受大损伤内侧半月板更容易受大损伤。n 半月板和韧带撕裂一般都有半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。明确的外伤史。5三、半月板撕裂定义与显示三、半月板撕裂定义与显示n 半月板显示：以半月板显示：以 T2-WI加脂肪抑制为最好加脂肪抑制为最好 .n 半月板病变：最常见损伤是撕裂伤半月板病变：最常见损伤是撕裂伤n 病因：慢性退变性撕裂和急性外病因：慢性退变性撕裂和急性外 伤性撕裂伤性撕裂n 诊断方法：当半月板内出现线样高信号到诊断方法：当半月板内出现线样高信号到达其达其 游离缘或关节面游离缘或关节面 时，即可诊断半月板时，即可诊断半月板撕裂撕裂n 病变信号变化：病变信号变化： T1WI为线样稍高信号，为线样稍高信号， T2（ FS）或）或 T2*WI信号更高信号更高6n 半月板球形及线行高信号影未达关节面，半月板球形及线行高信号影未达关节面，为其慢性损伤或退行性改变（变性）为其慢性损伤或退行性改变（变性）n 诊断半月板撕裂的准确度达诊断半月板撕裂的准确度达，特异性为，假阳性高，特异性为，假阳性高于假阴性，主要是将膝横韧带与外侧半月于假阴性，主要是将膝横韧带与外侧半月板相邻的国肌腱鞘等误认为半月板撕裂板相邻的国肌腱鞘等误认为半月板撕裂71，慢性退行性半月板撕裂，慢性退行性半月板撕裂n 与老龄化和反复慢性损伤有关与老龄化和反复慢性损伤有关n 组织学表现为粘液样变性组织学表现为粘液样变性n 纤维软骨分离断裂纤维软骨分离断裂n 延伸到关节面时即形成半月板撕裂延伸到关节面时即形成半月板撕裂8慢性退变性撕裂慢性退变性撕裂慢性退变性撕裂顺序慢性退变性撕裂顺序1）内侧半月板的后角和体部、）内侧半月板的后角和体部、 2）外侧半月）外侧半月板的前角、体部和后角、板的前角、体部和后角、 3）内侧半月板的）内侧半月板的前角前角n 好发部位：内侧半月板后角好发部位：内侧半月板后角 的下关节面比的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂其他部位更容易发生退变和退变性撕裂92，急性外伤性半月板撕裂，急性外伤性半月板撕裂n 为运动损伤所致，多见于青年人为运动损伤所致，多见于青年人n 其损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密其损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关切相关103，半月板撕裂分类，半月板撕裂分类n 斜行撕裂斜行撕裂n 水平撕裂水平撕裂n 纵行撕裂纵行撕裂n 放射状撕裂放射状撕裂n 桶柄状撕裂桶柄状撕裂111）半月板斜行撕裂）半月板斜行撕裂最常见类型：最常见类型： 斜行撕裂斜行撕裂表现为：在矢状面上见表现为：在矢状面上见 III级高信号到达半月级高信号到达半月板关节面的上缘或下缘板关节面的上缘或下缘12半月板斜行撕裂半月板斜行撕裂132）半月板水平撕裂）半月板水平撕裂n 水平撕裂水平撕裂n 较少见较少见n III级高信号与胫骨平台平行，到达半月板级高信号与胫骨平台平行，到达半月板的游离缘或一侧关节面的游离缘或一侧关节面14半月板水平撕裂半月板水平撕裂15半月板水平撕裂半月板水平撕裂16半月板水平撕裂半月板水平撕裂173）半月板纵行撕裂）半月板纵行撕裂n 纵行撕裂纵行撕裂n 撕裂方向和半月板长轴方向平行撕裂方向和半月板长轴方向平行n 垂直或斜行的垂直或斜行的 III级高信号级高信号18半月板纵行撕裂半月板纵行撕裂19半月板纵行撕裂半月板纵行撕裂204）半月板放射状撕裂）半月板放射状撕裂n 半月板体部的撕裂在矢状面上表现为蝶形半月板体部的撕裂在矢状面上表现为蝶形的半月板内出现与长轴垂直的线状高信号的半月板内出现与长轴垂直的线状高信号n 前后角的放射状撕裂因与矢状面平行而表前后角的放射状撕裂因与矢状面平行而表现为现为 III级高信号级高信号n 好发于半月板的内侧好发于半月板的内侧 1/3n 外侧半月板多见外侧半月板多见21半月板放射状撕裂半月板放射状撕裂225）半月板桶柄状撕裂）半月板桶柄状撕裂n 多为纵形撕裂的特殊形式，有时来源于垂多为纵形撕裂的特殊形式，有时来源于垂直（纵行）和水平撕裂直（纵行）和水平撕裂n 多见于严重外伤的年轻患者多见于严重外伤的年轻患者n 内侧半月板发生率是外侧半月板的内侧半月板发生率是外侧半月板的 3倍倍23半月板撕裂半月板撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂 MRI表现表现n 宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上蝶形消失，同时可见内移的半月板位于髁蝶形消失，同时可见内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁间窝、交叉韧带旁n 矢状面示残余的前角或后角变小或截断矢状面示残余的前角或后角变小或截断n 半月板前（后）角增宽或双半月板前半月板前（后）角增宽或双半月板前 (后）后）角征角征n 双前交叉韧带或双后交叉韧带征双前交叉韧带或双后交叉韧带征24半月板撕裂半月板撕裂桶柄状撕裂：桶柄状撕裂： 宽度宽度减小，在通过半月减小，在通过半月板体部的冠状面上板体部的冠状面上蝶形消失，同时可蝶形消失，同时可见内移的半月板位见内移的半月板位于髁间窝、交叉韧