第一节中暑

郑州大学第一附属医院急诊郑州大学第一附属医院急诊 EICU裴辉裴辉急诊医学研究生统编教材急诊医学研究生统编教材第一节第一节 中中 暑暑第一节 中暑 裴 辉主要内容主要内容中暑的临床表现1中暑的诊断与治疗2预防中暑的注意事项3第一节 中暑 裴 辉中中 暑暑中暑中暑 （ heat illness） 常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调解中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和 （ 或 ） 水、电解质丢失过多为特征的急性疾病。vDefine: Heat illness is a kind of disease caused by body temperature regulating center dysfunction, sweat glands failue and /or electrolytes excessively lose because of high temperature environment. 定定义义第一节 中暑 裴 辉病病 因因1.获取过多外源热量2.产热增加 3.散热障碍4.汗腺功能障碍或衰竭5.体内严重缺钾对高温环境的适应能力 减 退 是致病的主要原因促使中暑的原因 第一节 中暑 裴 辉病病 理理小脑和大脑皮层神经细胞坏死局灶性心肌细胞溶解、出血坏死肝细胞坏死、胆汁淤积肾上腺皮质出血中 暑尸检特点 第一节 中暑 裴 辉产热产热|散热散热辐射辐射蒸发蒸发传导传导与对流与对流病理生理病理生理产热与散热 调节第一节 中暑 裴 辉病理生理病理生理人体产热与散热的调节 （ 1）对流： 体热散失于周围空气之中，这些空气先变暖，然后上升，代之以冷空气。辐射： 体热不经由直接接触而散失于周围的物体上。传导： 体热经由直接接触而散失。蒸发： 体热引起流汗，而这些汗经蒸发而由液态变为水汽，带走热量。呼吸第一节 中暑 裴 辉病理生理病理生理当空气温度比体温高时，身体靠辐射、对流及传导等来得到热量。人体产热与散热的调节 （ 2）皮肤热敏感神经末端可被热量的增加所刺激。下丘脑热可经由呼出的水分来散失。皮肤的血管扩张：当体温高于空气温度增加的血流可以促使皮肤经由辐射、对流及传导来散热。汗腺分泌：水汽由皮肤散失可增加热量的散发（直到相对湿度达到 75%）。骨骼肌张力降低：自主肌的松弛可以减少做功，因之减少热的产生。第一节 中暑 裴 辉中暑类型中暑类型热衰竭Heat exhaustion 热痉挛Heat cramp热射病Heat stroke 第一节 中暑 裴 辉成因成因症状症状 热痉挛热痉挛v肌肉痉挛 突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛，以腓肠肌为主；v低钠、低氯血症和肌酸尿症；v意识清楚，体温正常。多发生于高温强体力劳动后，因大量出汗、饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低。第一节 中暑 裴 辉成因成因 为热痉挛的继续和发展，主要是由于脱水和容量不足引起。症状症状 热衰竭热衰竭v可先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低；v可伴有晕厥、抽搐，重者出现循环衰竭；v可伴有低钠、低钾血症，体温正常或轻度升高。第一节 中暑 裴 辉成因成因症状症状 热热 (日日 )射病射病v发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降；v大多数患者是在高温环境中突然昏迷，体温常在 40 以上；v严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肝肾功能衰竭、 DIC等。长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致。第一节 中暑 裴 辉实验室检查实验室检查脑脑 CT脑积液检查脑积液检查当怀疑有颅内出血或颅内感染时；动脉血气分析动脉血气分析凝血功能检测凝血功能检测尿液分析尿液分析当怀疑 DIC、横纹肌溶解、 ARF时；血液生化检测血液生化检测住院时和住院 24h和 48h后检测 AST、 ALT、 LDH 和CK等指标变化；！第一节 中暑 裴 辉中暑的中暑的 诊断诊断先兆中暑出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状；诊断中暑如同时出现出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至 38 5 以上；诊断同时进 行 抢救如果患者出现躁动不安、神志模糊、血压下降，突然昏迷，体温常在 40 以上；第一节 中暑 裴 辉中暑诊断流程中暑诊断流程 有有 无无口渴多汗疲乏头晕大量出汗脉搏快速体温升高头昏头痛先兆中暑躁动不安神志模糊突然昏迷高热 40太阳直射太阳直射 /高温环境中停留史高温环境中停留史轻症中暑重症中暑伴腹痛血像高头晕 /血糖低头痛 /昏迷脑脊液异常急腹症 低血糖 脑炎第一节 中暑 裴 辉一般治疗一般治疗先兆及先兆及 轻症中暑轻症中暑 体温高时 冷敷、酒精擦浴静滴静滴 5葡葡萄糖盐水萄糖盐水外用涂擦外用涂擦移至阴凉通移至阴凉通风处风处 选服药物清凉含盐清凉含盐饮料饮料第一节 中暑 裴 辉重症中暑治疗重症中暑治疗1热痉挛 在补足体液情况下，可缓慢静注 10%葡萄糖酸钙 10ml维生素 C 0.5克，缓解痉挛造成的疼痛；3热射病热射病4 水浴降温；氯丙嗪 (药物降温 )纳洛酮静推 ；其他对症及支持治疗。2热衰竭 快速静滴 5葡萄糖盐水 2 3L，若血压仍未回升，可适当加用多巴按等升压药维持血压大于 90mmHg。 第一节 中暑 裴 辉并发症治疗并发症治疗肝衰竭合并肾衰竭 低血压 昏迷 心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒 并发症为保护肾脏灌注，可静滴甘露醇。急性肾衰竭时，行血液透析治疗。肝衰竭可行肝脏移植。应用质子泵抑制剂预防上消化道出血。静脉输注生理盐水或乳酸林格溶液恢复血容量，提高血压。小分子右旋糖酐有抗凝作用，不应做为扩容药。需要时，可静滴异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩药，以防影响皮肤散热。应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入。脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇 1 2g/kg，15 20分钟输入。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。应给予对症治疗。代谢性酸中毒和高钾血症及低钠血症者，静脉给予碳酸氢钠。心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。第一节 中暑 裴 辉中暑临床指标监测中暑临床指标监测1. 体温监测体温监测 2. 尿量监测尿量监测 3. 动脉血气动脉血气 检测检测4. 凝血功能监测凝血功能监测 第一节 中暑 裴 辉中暑的预后中暑的预后231中暑的病死率介于 20 70，50岁以上患者高达 80；昏迷超过 6 8h或发生DIC 者预后凶险体温升高的程度与持续时间与病死率直接相关，中暑前有慢性疾病或体温较高者，病死率较高影响预后的因素主要与神经系统、肝脏、肾脏和肌肉组织损伤程度及血乳酸浓度有关第一节 中暑 裴 辉中暑的预防中暑的预防第一节 中暑 裴 辉中暑的预防中暑的预防预防措施第一节 中暑 裴 辉展展 望望v随着医学的发展、全体公民公共卫生知识的提高、公民居住和工作环境的改善，中暑的发病率和病死率会有所下降。 第一节 中暑 裴 辉病例分析病例分析王某，男， 19岁。v主诉：头昏、头痛、口渴 2小时，四肢肌肉抽搐20分钟。v现病史：患者 3小时前在操场参加军训，在阳光下练习队列，出汗较多。 2小时前出现头昏、头痛、口渴，饮水约 800毫升，无尿且症状逐渐加重。 20分钟前发生四肢肌肉抽搐，拨打 120后，被急救车送来医院。v既往体健，家族史阴性。病病历历摘摘要要第一节 中暑 裴 辉病例分析病例分析v查体：体温 39.5 ，呼吸 32次 /min，脉搏 120次/min，血压 90/60mmHg。双肺呼吸音增强，未闻及罗音。叩诊心界不大，心率 120 /min，律齐，心音稍减弱，无附加音杂音。腹软，肝脾未触及，下肢无水肿。v辅助检查：血白细胞 2430 1