第八章心血管系统

第八章第八章心心 血血 管管 系系 统统心脏结构图心脏循环图（一）原理与方法：（一）原理与方法：第一节第一节 心肌显像心肌显像常规用常规用 SPECT进行心肌断层采集。图像经处理重建进行心肌断层采集。图像经处理重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像 。心肌灌注显像：正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性心肌灌注显像：正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，并且心肌阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，并且心肌聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。常用的显像剂：常用的显像剂： 201Tl-氯化亚铊氯化亚铊 74 111 MBq（ 2 3 mCi），）， 10 15 min后显像；后显像； 99Tcm-甲氧基异丁基异腈甲氧基异丁基异腈（ 99Tcm- MIBI） 740 MBq（ 20 mCi），）， 1 1.5 h后后。一、心肌灌注显像一、心肌灌注显像负荷试验负荷试验 ：负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于正常心肌，致心肌缺血充分暴露出来，此时心肌灌注显正常心肌，致心肌缺血充分暴露出来，此时心肌灌注显像出现局限性放射性减低缺损区，而静息影像减低缺损像出现局限性放射性减低缺损区，而静息影像减低缺损区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损，为心肌区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损，为心肌缺血的特征性表现。缺血的特征性表现。 运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂，显运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂，显像方法同静息显像。像方法同静息显像。 （二）正常所见：（二）正常所见：一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。心肌较薄可不显影或隐约显影。 断层影像：左室各壁放射性分布均匀。断层影像：左室各壁放射性分布均匀。 短轴影像：呈环状，中心短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示左室空白区为心腔，显示左室前壁、前后侧壁、前后间前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁壁、下壁及后壁 。垂直长轴影像：呈横位马垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、蹄形，显示前壁、心尖、下壁、后壁。下壁、后壁。水平长轴影像：呈倒立位水平长轴影像：呈倒立位马蹄形，显示心尖、前后马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁。间壁、前后侧壁。定量分析：定量分析：断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色。正常时变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。靶心图不出现黑区。 靶心图靶心图（三）临床应用：（三）临床应用：1、冠心病的诊断：、冠心病的诊断：心肌缺血的诊断：心肌缺血的诊断： 为本检查主要适应证。缺血区的典型为本检查主要适应证。缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位。围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位。 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死的诊断：心肌梗死的诊断： 根据不可逆性减淡缺损的影像表现可根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状动脉狭窄的部位。动脉狭窄的部位。 心梗伴缺血的诊断：心梗伴缺血的诊断： 病变区在负荷及静息或延迟影像中表现病变区在负荷及静息或延迟影像中表现部分可逆性减淡缺损，表明心肌缺血与梗死区同时存在部分可逆性减淡缺损，表明心肌缺血与梗死区同时存在 。 心肌梗死心肌梗死 2、冠心病危险性分级和预后估测、冠心病危险性分级和预后估测 ：心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺血严重、肺摄取血严重、肺摄取 201Tl增高、运动影像示左心室一过性扩增高、运动影像示左心室一过性扩大等，是预后不良的表现，提示患者处于高危状态大等，是预后不良的表现，提示患者处于高危状态 。 3、心肌活性的判定、心肌活性的判定4、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察 5、急性心肌梗死溶栓或、急性心肌梗死溶栓或 PTCA疗效的判断疗效的判断 6、室壁瘤的诊断、室壁瘤的诊断 7、川崎病心血管合并症的诊断、川崎病心血管合并症的诊断 8、心肌病的鉴别诊断、心肌病的鉴别诊断 9、测定心室功能、观察室壁运动、测定心室功能、观察室壁运动 （一）原理与方法：（一）原理与方法：PET心肌显像的一种。心肌细胞可根据血浆中底物心肌显像的一种。心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。葡萄糖是缺血心肌的浓度不同而利用不同的能源物质。葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止。均停止。 18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成成 18F-FDG-6-磷酸（磷酸（ P），由于），由于 18F-FDG-6-P不是糖酵不是糖酵解的底物，不参与进一步代谢，而以解的底物，不参与进一步代谢，而以 18F-FDG-6-P的形的形式滞留在心肌细胞内。式滞留在心肌细胞内。 显像剂：显像剂： 18F-FDG 185 370 MBq（ 5 10 mCi），静），静脉注射后脉注射后 1 h显像显像 。 二、心肌代谢显像二、心肌代谢显像心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像（二）正常所见：（二）正常所见：葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像。禁食状态下正常心肌对。禁食状态下正常心肌对 18F-FDG摄取率低，个体差异摄取率低，个体差异大，影像质量差且不稳定。大，影像质量差且不稳定。（三）临床应用：（三）临床应用：1、存活心肌的检测：、存活心肌的检测： 为本检查最主要的临床应用，是判为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。断存活心肌的最可靠方法。凡血流灌注减低的心肌节段，摄凡血流灌注减低的心肌节段，摄取取 18F-FDG正常，或相对增加正常，或相对增加，为血流、代谢不匹配，表明心，为血流、代谢不匹配，表明心肌存活肌存活 。反之，血流灌注减低的心肌节段反之，血流灌注减低的心肌节段不摄取不摄取 18F-FDG为血流为血流 -代谢匹代谢匹配，表明为梗死或瘢痕配，表明为梗死或瘢痕 。2、诊断心肌缺血：、诊断心肌缺血： 一般在空腹条件下进行，禁食状态缺一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌血心肌 18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为低形成对比，成为 “热区热区 ”，据此可诊断心肌缺血。，据此可诊断心肌缺血。3、冠心病患者的疗效判断及预后估测、冠心病患者的疗效判断及预后估测 。心肌脂肪酸代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像氨基酸代谢显像（一）原理与方法：（一）原理与方法：显像剂可选择性地被急性梗死心肌摄取，在梗死区显像剂可选择性地被急性梗死心肌摄取，在梗死区内显示为放射性浓聚区，而正常心肌不显影，此显像又内显示为放射性浓聚区，而正常心肌不显影，此显像又称作心肌热点显像。称作心肌热点显像。 显像剂：显像剂： 99Tcm-焦磷酸盐（焦磷酸盐（ 99Tcm-PYP） 555 740 MBq（ 15 20 mCi），注射后），注射后 2 h显像。或显像。或 111In-AM 74 81 MBq（ 2.0 2.2 mCi），注射后），注射后 24 48 h 显显像。像。 三、亲心肌梗死显像三、亲心肌梗死显像（二）正常所见：（二）正常所见：99Tcm-PYP影像：胸骨、肋骨和脊柱显影，心肌区域无影像：胸骨、肋骨和脊柱显影，心肌区域无放射性浓聚。放射性浓聚。111In-AM影像：正常心肌区域无明显或局限性放射性浓影像：正常心肌区域无明显或局限性放射性浓聚，骨不显影。聚，骨不显影。（三）临床应用：（三）临床应用：根据心前区有明显的放射性浓聚可诊断急性心肌梗根据心前区有明显的放射性浓聚可诊断急性心肌梗死，并可直观梗死灶的大小、部位和范围。死，并可直观梗死灶的大小、部位和范围。急性心肌梗死灶急性心肌梗死灶 一、首次通过法心血池显像：一、首次通过法心血池显像：原理：原理：用用 相机采集显像剂首次流经上腔静脉、右心房、右心相机采集显像剂首次流经上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管、肺静脉、左心房、左心室、主室、肺动脉、肺毛细血管、肺静脉、左心房、左心室、主动脉的系列影像，经计算机处理，获得心室射血分数动脉的系列影像，经计算机处理，获得心室射血分数 (EF) 、 舒张末期容积舒张末期容积 (EDV)、 心输出量心输出量 (CD)等参数。等参数。 方法：方法：体位一般取体位一般取 30右前斜位右前斜位 (30RAO)， 高质量高质量 “弹丸弹丸 ”式静脉注射显像剂，式静脉注射显像剂， 照相机按表格式以每秒照相机按表格式以每秒 2050帧的帧的高速度连续采集显像剂首次通过心脏的信息，显像历时高速度连续采集显像剂首次通过心脏的信息，显像历时30s。利用计算机利用计算机 ROI技术生成时间技术生成时间 -放射性曲线，从而得放射性曲线，从而得到左到左 -右心室多项心功能参数，还可利用心动电影观察室右心室多项心功能参数，还可利用心动电影观察室壁运动。壁运动。 第二节第二节 心血池显像及心功能测定心血池显像及心功能测定 二、平衡法心血池显像二、平衡法心血池显像 ：原理：原理：静脉注入能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像静脉注入能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像剂，待其在血循环中与血液充分混合平衡后再进行心室显剂，待其在血循环中与血液充分混合平衡后再进行心室显像，得到平衡状态下的心室影像。像，得到平衡状态下的心室影像。方法：方法：采用生理信号多门电路技术，以受检者自身的心电图采用生理信号多门电路技术，以受检者自身的心电图 R波和波和 R-R间期，触发启动间期，触发启动 相机，自动、连续和等时地采集相机，自动、连续和等时地采集心室影像。心室影像。每个心动周期要分成每个心动周期要分成 16 32个时间段，需连续采集数个时间段，需连续采集数百个心动周期的信息，由计算机把相同时间段内的信息叠百个心动周期的信息，由计算机把相同时间段内的信息叠加起来，最后显示出一个清晰的心动周期心室系列影像，加起来，最后显示出一个清晰的心动周期心室系列影像，将其快速而连续地显示即成为心室舒缩电影。将其快速而连续地显示即成为心室舒缩电影。门电路采集示意图门电路采集示意图心室电影心室电影显像剂：显像剂：99Tcm-RBC 740 MBq（ 20 mCi），）， 静脉注射静脉注射 20 min后用后用 -相机显像，常规采集前位（相机显像，常规采集前位（ ANT）、）、 左前斜位（左前斜位（LAO） 和左侧位（和左侧位（ LL） 影像，每个体位采集影像，每个体位采集 500 700个个心动周期。心动周期。正常所见：正常所见：(1)室壁运动和收缩径线显示：室壁运动和收缩径线显示： 心动电影显示可以直观心动电影显示可以直观室壁运动，多体位观察才能清楚显示室壁各节段运动情况室壁运动，多体位观察才能清楚显示室壁各节段运动情况。正常室壁运动的特点是各个节段协调均匀地向心收缩和。正常室壁运动的特点是各个节段协调均匀地向心收缩和向外舒张。向外舒张。正常心室电影（正常心室电影（ LAO45）室壁运动分为四个等级：正室壁运动分为四个等级：正常、运动低下常、运动低下 、 无运动及反无运动及反向运动向运动将将 LAO45心室影像从几何中心分成几个扇区，每个扇心室影像从几何中心分成几个扇区，每个扇区收缩时轴的缩短率可以由下式计算区收缩时轴的缩短率可以由下式计算 :ED ES 轴缩短率（轴缩短率（ % ） = = 100 ED ED为舒张末期轴的长度，为舒张末期轴的长度， ES为收缩末期轴的长度。为收缩末期轴的长度。 正常人轴缩短率正常人轴缩短率 20% 。轴缩短率可以定量分析各扇。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况。区局部室壁运动状况。局部轴缩短率(2)心室容积曲线分析及心室功能测定：心室容积曲线分析及心室功能测定： 计算左右心室功能计算左右心室功能必须采用左右心室最佳分隔的必须采用左右心室最佳分隔的 LAO45位影像，用计算机位影像，用计算机ROI技术可生成左心室心动周期的时间技术可生成左心室心动周期的时间 -放射性曲线，即心放射性曲线，即心室容积曲线，据此曲线可以计算出多项心室功能参数。室容积曲线，据此曲线可以计算出多项心室功能参数。心室舒张功能参数心室舒张功能参数 ： 高峰充盈率（高峰充盈率（ PFR），）， 反映心室舒张期反映心室舒张期容积的最大变化速率容积的最大变化速率 。 1/3充盈率是前充盈率是前 1/3充盈期的平均充充盈期的平均充盈率，反映心室舒张早期的功能。盈率，反映心室舒张早期的功能。心室收缩功能参数：射血分数（心室收缩功能参数：射血分数（ EF），）， 为心室每搏量占心为心室每搏量占心室舒张末容积的百分数。室舒张末容积的百分数。(3)时相分析：时相分析： 对心室影像中各象素的时间对心室影像中各象素的时间 -放射性曲线进行放射性曲线进行傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时相直方图，从而进行时相分析。相直方图，从而进行时相