粘液水肿性昏迷ppt课件

粘液水肿性昏迷Myxedema ComaQuintessence11 粘液性水肿 甲状腺激素缺乏以致l 机体代谢及l 各系统功能低下而引起的临床综合症病因 一、原发性 甲状腺自身病变所致，占 96%lA、 放射性碘、甲状腺大部切除、抗甲状腺药物 lB、 慢性淋巴性甲状腺炎、慢性纤维侵袭性甲状腺炎、先天性甲状腺激素合成障碍、先天性甲状腺缺如、舌甲状腺、甲状腺转移癌、慢性地方性碘缺乏、致甲状腺肿药物二、继发性 垂体病变所致，较原发性者少见 垂体肿瘤 席汉氏病 垂体卒中 垂体手术 垂体放疗 非肿瘤性选择性 TSH缺乏三、第三性 下丘脑病变，罕见 促甲状腺素释放激素减少 蝶鞍上肿瘤 先天性 TRH缺乏四、末梢抵抗 受体缺乏 T3或 T4与受体结合障碍 受体后缺陷粘液性水肿的一般临床表现 表情淡漠、反应迟钝、思睡、畏寒、动作迟缓 皮肤粘膜：苍白或蜡黄、粗糙、毛发稀疏、皮肤非可凹性浮肿、干燥多屑 头面：眼睑浮肿、眼裂窄、鼻翼大、唇厚舌阔 胸部：心界扩大、心音低远、心动过缓、胸腔积液粘液水肿的一般临床表现 腹部：腹胀、肠鸣弱、肝大 四肢：肌肉疼痛、无力、痉挛、肌肉肥大、关节肿胀 神经：智力、注意力、记忆力减退、感觉异常、麻木 生殖：阳痿或月经失调粘液性水肿特殊表现 阻塞性睡眠呼吸暂停 贫血 心包积液 腹水实验室检查 1、 TT4、 FT4;T3,rT3;T3摄取 ， 吸 I . 2、 TSH（ 原发） 3、 TC 、 TG 、 LDLc 4、 糖耐量曲线低平 心电图：心动过缓、肢导低电压 超声心动图：心包积液、心肌收缩减弱诊断注意点 一、 TSH 原发性TSH 继发性或第三性 二、 TRH兴奋试验阳性 下丘脑TRH兴奋试验阴性 垂体 三、自身免疫性疾病的重叠l 特发性原发性甲减l 桥本氏病甲减 二者均可与甲旁减、糖尿病、阿狄森氏病、类风湿病、慢性肝炎等相伴发生 粘液性水肿的严重合并症 粘液水肿性心肌病 粘液水肿昏迷基本诱因 肺感染 严重创伤 心力衰竭 手术 麻醉药、安眠药、镇静剂、 寒冷昏迷发生基于甲减 +诱因 甲状腺功能低下加重了l 低代谢l 低体温（低代谢、产热不足）l 低血压（与儿茶酚胺互增作用 ）l 低通气（中枢兴奋性 ， 呼吸肌功能 气道不畅）l 低血钠（总体水增加、 ADH ， 饮水抑制作用 肾血流量减少，肾小球滤过率下降）l 低心排（ T3、 T4致磷酸肌酸 ） 低通气 低氧血症、 CO2 潴留 低钠血症 脑水肿 低血糖 中枢功能抑制 贫血 携氧能力降低粘液性水肿昏迷表现为 严重意识障碍 从淡漠昏睡直至昏迷 低血压甚至休克，但脉率不快 低体温 80% 以上有此特点， 36甚至可达 30 浅慢呼吸 心动过缓粘液性水肿的固有体征 蜡黄肤色，非可凹性浮肿 皮肤干燥多屑 发稀、唇厚、鼻阔 心脏扩大 腹部膨隆（麻痹性肠梗阻、巨结肠）实验室检查 低血糖、低血钠、低氧血症、高碳酸血症。 EKG 肢导联低电压，窦性心动过缓诊断注意点 病史不清 未获诊断、治疗史不清 仔细问诊 体检粗略，忽视甲减证据 确定性证据： T3、 T4 、 TSH， 难以迅速获得 。以临床表现和体检为重点基本证据鉴别诊断1、肺脑综合征2、心力衰竭3、低血糖4、低血钠5、 SES（ sick euthyroid syndrome)肺脑综合症 /粘液水肿昏迷共同点： 1、 PaCO2， PaO22、 浮肿鉴别点： 1、 COPD往史2、甲减或甲亢放疗或手术治疗史3、 T3、 T4 、 TSH心力衰竭 /粘液水肿昏迷 鉴别点：l 心脏病史（非甲减心脏病）l 心率l 血气 共同点：l 心力衰竭、紫绀、气促、浮肿低钠血症 /粘液水肿昏迷 共同点：l1、均有浮肿l2、昏迷l3、低血钠 鉴别点：l1、长期严重充血性心衰，严格限钠，输入较多无钠液（或垂体功能 肾上腺皮质功能 往史）l2、甲减史或甲亢放疗、手术治疗史l3、心率低血糖 /粘液性水肿昏迷 共同点l1、低血糖l2、昏迷 鉴别点l1、病史与治疗史l2、心率l3、浮肿甲状腺正常的疾病综合症 /粘液水肿昏迷l 共同点l1、病情重l2、昏迷l3、 T3T4(TF4、 FT4)l 鉴别点： SES患者 T3T4但 TSH脑卒中昏迷 /粘液性水肿昏迷 1、高血压史 /低血压 2、发病急缓 3、脑 CT药物过量 /粘液水肿昏迷 1、起病过程 1、昏迷 2、用药史 2、心率 3、药物监测 3、体温治疗 在 ICU内治疗l1、 心脏监测、 Swan-Ganz管、胃管、导尿管l2、呼吸支持、及时建立人工气道l3、保温：以毛毯覆盖、忌加热装置药物治疗 1、特异治疗 甲状腺激素 2、低血糖 高张葡萄糖 3、低血钠 高渗盐水 4、低血压 缩血管药 5、抗感染 经验用药T3、 T4补充治疗 1、剂量： a、 T4 300g500 g静注，510分钟注毕