乡镇合作医疗制度

乡镇合作医疗制度篇一：新型农村合作医疗工作管理制度xxxx 医院 新型农村合作医疗工作管理制度 为执行省、市、 县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。 一、基础管理 （一）组织机构：成立乾县康复博爱医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。 （二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。 （三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。（四） “新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。 （五）各项制度健全，并得以落实。 （六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。 （七） “新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。 二、新农合病人就医管理 各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。 （一）入院处： 1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口本所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。 2、 “二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，并在微机患者的姓名上标注“农合”二字，以便各相关科室对病人就医方式的确认。3、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。 （二）出院处 1、主动为非医院直接报销的住院病人提供住院费用清单及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。 2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、户口本与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回电脑发票原件、 诊断证明书原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。 3、按各省、市、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。 4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。 5、每月定期公示参合病人的报销费用。 三、农合目录管理 （一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行滨州市医疗服务项目收费标准 。 （二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。 （三）药品管理：新农合病人的用药参照陕西省新型农村合作医疗基本药物目录执行，严格控制使用自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。 （四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。 四、新农合病人诊疗管理制度 （一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。 （二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。 （四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。 （五）合理用药：参照陕西省新型农村合作医疗基本药物目录 ，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品） ，避免不合理及重复性用药。 1、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的 10%。 （六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7 日量。每日药品总费用不得超过规定范围。 （七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书。 （八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。 （九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。 （十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五） 、 （六） 、 （七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。 （十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。 （十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。 （十三）新农合病人的住院卡，全院应加统一的区别标识，便于职能部门监查。 五、新农合办公室工作制度 （一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。 （二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。（三）负责向县按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。 （四）主动与县卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与县农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。 （五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。 （六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。 （七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。 六、考核办法 为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。 （一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%50%。由此给医院造成的经济损失 30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。 （二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、县报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 2040%。 （三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人的户口本、农合证、身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担 20%。（四）复印人员要按县卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资 50100 元。 （五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的 60%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担 15%，所在科室承担 65%。 （六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的 10%。使用自费药品（陕西省新型农村合作医疗基本药物目录以外的药品） ，未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资 50 元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担 40%。 （七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50100 元。 篇二：新型农村合作医疗“五项告知”制度新型农村合作医疗“五项告知”制度 一、 新农合制度实施原则及方案 告知内容：新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民以家庭为单位每年按时、足额缴纳个人缴费资金参加新农合（原每人每年 90 元，XX 年起每人每年 120 元） ，各级政府为每位参合农民进行补助（XX 年以来每人每年补助 340 元） 。参加新农合后，持合作医疗证在村卫生室、乡镇卫生院等门诊看病时可使用家庭账户资金，在各级新农合定点医疗机构住院，可按规定补偿住院医药费用，补偿比例约乡级 90%、县级 80%、市级70%、市外 50%，每人每年累计补偿封顶线 150000 元。 二、参合农民就诊和补偿程序 告知内容：参合农民在本县（区）内新农合定点医疗机构自由就诊并享受出院直补，因病情需要到县外医疗机构就诊时，应持县（区）级新农合定点医疗机构转诊建议，到县（区）合管办办理转诊手续，凡未办转诊手续产生的医疗费用，新农合资金不予补偿。 参合农民外出务工期间，因病需住院治疗时，应在当地 新农合定点医疗机构住院，并在住院后 3 日内与本县（区）经办机构联系，出院后即可回本县（区）按比例补偿医疗费 用。参合人员因工伤、车祸伤、自杀、斗殴、酗酒、医疗事故和违反法律法规导致的伤残以及按照有关法律、法规已经补偿和不能补偿的，不属于新农合补偿范围。 三、参合农民的权利和义务 告知内容：参合农民享有县（区）内新农合定点医疗机构自由就诊、医药费用按规定补偿、对新农合工作提出意见和建议、对新农合经办机构和定点医疗机构服务质量、服务态度进行监督、对新农合制度实施中的各种违规行为进行举报等权利。 参合农民要遵守和维护新农合实施方案和有关规定，妥 善保管合作医疗相关证件，不得转借和涂改，不得弄虚作假骗取新农合资金。 参合人员转借、出让和涂改合作医疗证件以及伪造病例、处方、单据骗取合作医疗资金的，追回违规资金，取消当年参合资格，骗取资金在 5000 元以上的，移交司法机关处理。 四、目录外药品使用告知制度。 告知内容：新农合定点医疗机构在为参合农民诊治时，应尽量使用河南省新农合药品目录及关于调整濮阳市新农合县、乡用药目录规定的药品 ，确因病情需要使用目录外药品时，必须征得患者的同意并签字。且乡级定点医疗 机构使用的目录外药品费用占总药品的比例不得超过10%，县级不得超过 15%，省、市级不得超过 20%。五、举报奖励制度 告知内容：我市新农合实行举报制度，对群众举报的新农合违规违纪行为，一经查实，奖励举报人查实违纪金额的 50%。 篇三：新型农村合作医疗制度一、什么是新型农村合作医疗? 新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。 二、为什么要建立农村合作医疗制度？ 中国有 13 亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20 世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。20 世纪 80 年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重， “因病致贫、因病返贫”问题十分突出。 为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，XX 年 10 月， 中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 （中发 XX13 号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合” ） ，到 XX 年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。 三、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？ 这是必须向农民讲清楚的问题。 “天有不测风云，人有旦夕祸福” ，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的 70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病” 。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交 20 元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。 四、新型农村合作医疗的资金筹集 新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补助相结合的筹资机制。试点初期新农合人均筹资 30 元，其中中央和地方财政补助 20 元，农民个人缴纳 10 元。XX 年，新农合人均筹资额从 30 元提高到 50 元，中央和地方财政补助提高到 40 元。中国政府决定，XX 年进一步提高新农合筹资水平，用一到两年的时间从人均 50 元提高到 100 元，其中中央和地方财政补助提高到 80，个人缴纳参合费用由人均 10 元提高到 20 元。 五、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗? 这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决群众就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数 人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力。因此，除贫困人口外，对有能力的农户，应引导其自己出资参加合作医疗。即使少数经济条件较好的地方，也不应该由集体把农民应出资的部分包起来，否则农民还是不能养成自觉参加社会保障制度的习惯，农村医疗保障制度也就不可能真正建立起来。六、为什么新型农村合作医疗要以农民自愿参加为原则？ 新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险不同，农民参加合作医疗以自愿为原则，不是法定义务，不能硬性要求农民参加，也不能硬性要求集体经济组织出资。这是由目前农村经济发展水平决定的。允许农民自愿参加，就不会人为加重农民负担，避免把好事办成坏事。然而新型农村合作医疗的性质又要求有一定数量的人参加才能正常运作，因此，农村基层组织要积极引导农民参加合作医疗保障制度，一方面要做好宣传、教育和发动工作，讲清互助共济的意义；另一方面，要根据财力状况给予扶持，引导农民参加。 七、为什么新型农村合作医疗筹资不属于增加农民负担？ 合作医疗是农民互助共济的医疗保障，农民自愿交纳的合作医疗费属于农民个人消费性支出，不是农民负担项目，农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。这是有政策依据的。这些资金完全用于农民医疗保障，而且政府和集体还要给予资金扶持，将大大减少农民的负担。 八、新型农村合作医疗的资金管理办法 新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新农合基金专账，实行收支两条线管理，专款专用。统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金进行管理监督，并由新农合经办机构具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。 （一）农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。农村合作医疗经办机构应在经管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户，确保基金的安全和完整，并建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。 （二）农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托有关机构收缴，存入农村合作医疗基金专用账户；地方财政支持资金，由地方各级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金专用账户；中央财政补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金，由财政部根据各地区参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定，向省级财政划拨。中央和地方各级财政要确保补助资金及时、全额拨付到农村合作医疗基金专用账户，并通过新型农村合作医疗逐步完善补助资金的划拨办法，尽可能简化程序，易于操作。要结合财政国库管理制度改革和完善情况，逐步实现财政直接支付。关于新型农村合作医疗资金具体补助办法，由财政部商有关部门研究制定。（三）农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录。各县（市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目和方式，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。 （四）加强对农村合作医疗基