章常见神经疾病患者康复护理 ppt课件

第六章 常见神经疾病患者康复护理1康复护理学2第一节 脑卒中第二节 颅脑损伤第三节 脑性瘫痪第四节 脊髓损伤第五节 周围神经病损第六节 帕金森病第一节 脑 卒 中3康复护理学4概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结康复护理学脑卒中的概述l概念 脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过 24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中 。l病因 血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常5康复护理学l危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。脑卒中的概述6康复护理学l诊断 50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病， CT等检查可明确诊断。脑卒中的概述7康复护理学l流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因， 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎 4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。脑卒中的概述8康复护理学脑卒中后主要的功能障碍l运动功能障碍 :由锥体系统受损引起，是致残的重要原因 ;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。 l言语功能障碍 :发病率高达 40%50%;脑卒中后言语功能障碍 :构音障碍和失语症 ;l摄食和吞咽功能障碍 ;9康复护理学l感觉障碍 :65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； l认知障碍 :意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认症，失用症；l心理障碍 :脑卒中患者经历心理反应阶段 :震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为 32% 46%等。主要功能障碍10康复护理学l其他障碍： 面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹 l日常生活活动能力障碍 主要功能障碍11康复护理学康复护理评估运动功能评估l运动模式改变的评定 ：Brunnstrom 6阶段评估法简化 Fugl-Meyer评定法 12康复护理学Brunnstrom 6阶段评估法 阶 段 上肢 手 下肢1 无任何运 动 无任何运 动 无任何运 动2 仅 出 现协 同运 动 模式 仅 有极 细 微的屈曲 仅 有极少的随意运 动3 可随意 发 起 协 同运 动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站立位上，有 髋 、膝、踝的 协 同性屈曲4出 现 脱离 协 同运 动 的活 动 ：肩 0，肘屈 90的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈 90；手臂可触及腰骶部能 侧 捏及松开拇指，手指有半随意的小范 围 伸展在座位上，可屈膝 90以上，足可向后滑动 。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出 现 相 对 独立于 协 同运 动 的活 动 ；肩伸直时 肩可外展 90；肘伸直，肩前屈 3090时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可 举过头可作球状和 圆 柱状抓握，手指同 时 伸展，但不能 单 独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸 髋 ；伸膝下，踝可背屈6运 动协调 近于正常，手指指鼻无明 显 辨距不良，但速度比健 侧 慢（ 5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健 侧 差在站立位可使 髋 外展到抬起 该侧 骨盆所能达到的范 围 ；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻13康复护理学简化 Fugl-Meyer评定法 测试项 目 初 评 末 评1 无支撑坐位2 健 侧 “展翅反 应 ”3 患 侧 “展翅反 应 ”4 支撑站位5 无支撑站位6 健 侧 站立7 患 侧 站立合 计14康复护理学运动功能评估l评价肌力的变化 ： 徒手肌力评定 级别 名 称 标 准相当正常肌力的（ % ）0 零（ zero,O） 无可 侧 知的肌肉收 缩 01 微 缩 （ trace,T） 有 轻 微收 缩 ，但不能引起关 节 运动 102 差（ poor,P） 在减重状 态 下可作关 节 全范 围 关节 运 动 253 可（ fair,F） 能抗重力作关 节 全范 围 运 动 ，但不能抗阻力 504 良好（ good,G） 能抗重力、抗一定阻力运 动 755 正常 （ normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运 动 100康复护理评估15康复护理学运动功能评估l评价肌力的变化 ： 器械检查 ；康复护理评估16康复护理学言语功能评估l失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的 BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。l语言交流测试系统评定 康复护理评估17康复护理学言语功能评估l失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。项 目 非流利性失 语 （少 语 ） 流利性失 语 （多 语 ）语 量 少（ 050个 词 /分） 正常（ 100200个 词 /分）语 音 不正常 正常言 语产 生 费 力 正常、 轻 松短 语长 度 短（ 单 个 词 、 电报语 言） 正常（ 58个 词 或短 语 ）韵律 失韵律 正常内容 仅 有 实词 缺 实词 、言 语 空泛、 语 法 错 乱错语 少 见 常 见病 变 部位 外 侧 裂前 外 侧 裂后康复护理评估18康复护理学摄食和吞咽功能评估 l饮水试验 l吞咽能力评估 分 级 临 床 表 现1级 唾液 误 咽 唾液引起 误 咽， 应 作 长 期 营 养管理，吞咽 训练 困 难2级 食物 误 咽 有 误 咽，改 变 食物的形 态 没有效果， 为 保 证 水、 营 养 摄 入 应 做胃造瘘，同 时积 极康复 训练3级 水的 误 咽 可 发 生水的 误 咽，使用 误 咽防治法也不能控制，但改 变 食物形 态 有一定的效果，故需 选择 食物，为 保 证 水的 摄 入可采取 经 口、 经 管并用的方法，必要 时 做胃瘘， 应 接受康复 训练4级 机会 误 咽 用一般 摄 食方法可 发 生 误 咽，但采取一口量 调 整、姿 势 效果、吞咽代 偿 法（防止 误 咽的方法）等达到防止水 误 咽的水平，需要就医和吞咽 训练5级 口腔 问题 主要是准 备 期和口腔期的中度和重度障碍， 对 食物形 态 必 须 加工， 饮 食 时间长 ，口腔内残留多，有必要 对 食物 给 予指 导 和 监 察， 应进 行吞咽 训练6级 轻 度障碍 有 摄 食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成 软 食、 调 整食物大小，吞咽 训练 不是必需的7级 正常范 围 没有 摄 食、吞咽 问题 ，不需要康复治 疗康复护理评估19康复护理学吞咽能力的评估标准（下表）l在 X线透视下，让患者吞咽造影剂（ 50g钡加水 100ml调成糊状，每次约 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况 ；吞咽障碍程度 得分口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉 0不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉 1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内 2一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3咽喉期 不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分 0在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物 1少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下 2一次吞咽就可以把食物送入食管 3误咽程度 大部分误咽，但无呛咳 0少部分误咽，无呛咳 1少部分误咽，有呛咳 2无误咽 320吞咽障碍的程度评分康复护理学l感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ；l认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；l心理评估康复护理评估21康复护理学l日常生活活动能力评估l生存质量评估l其他障碍评估康复护理评估22康复护理学康复护理原则与目标u康复护理原则合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导23康复护理学u康复护理目标短期目标 :病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ；长期目标 ： 最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。 康复护理原则与目标24康复护理学康复护理措施软瘫期的康复护理 良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换 l 被动向健侧翻身训练l 被动向患侧翻身训练l 主动向健侧翻身训练 l 主动向患侧翻身训练 25康复护理学软瘫期的康复护理 主动活动 ： 体位变换康复护理措施26康复护理学软瘫期的康复护理 主动活动 ： 桥式运动