罗英瑾02上下肢前面

The Front of the Upper Limb腋区腋窝 axillary fossa腋窝 顶锁骨 中 1/3部第 1肋 外缘肩胛骨上缘上 通颈 根部腋窝 底皮肤浅筋膜腋筋膜朝向下外腋窝四壁 内侧壁： 前锯肌上位 4个肋骨肋间隙外侧壁：肱骨的结节间沟肱二头肌长、短头喙肱肌前壁：胸大肌、胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜后壁：肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨张于 喙突 、 锁骨下肌 和 胸小肌上缘 之间的 深筋膜穿行 结构：头静脉胸肩峰动、静脉胸外侧神经锁胸筋膜 clavipectoral fascia：三边孔 trilateral foramen：上 小圆肌 下 大圆肌外 肱三头肌长头通过 旋肩胛动、静脉四边孔 quadrilateral foramen：上 小圆肌 下 大圆肌内 肱三头肌长头外 肱骨外科颈通过 旋肱后动静脉 和 腋神经腋动脉及其分支腋静脉及其属支臂丛及其分支腋淋巴结群疏松结缔组织等腋动脉 axillary artery以胸小肌为标志分为三段腋窝的内容：第一段：位于第 1肋外缘与胸小肌上缘之间。胸上动脉胸肩峰动脉伴胸内、外 侧 神经第二段：位于胸小肌后方胸外侧动脉伴 胸长神经 腋动脉及其分支第三段：位于胸小肌下缘与胸大肌下缘之间肩胛下动脉旋肩胛动脉伴肩胛下神经胸背动脉伴胸背神经旋肱前动脉旋肱后动脉伴腋神经腋动脉及其分支腋静脉 axillary vein：位于 腋动脉的 内侧臂丛 brachial plexus在腋动脉的周围，形成三个束。臂丛 brachial plexus外侧束及分支：肌皮神经胸外侧神经正中神经 外侧头内侧束及分支：尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经正中神经 内侧头后束及分支：桡神经腋神经肩胛下神经胸背神经臂丛 brachial plexus腋淋巴结 axillary lymph nodes 位于 腋血管及其分支周围，分为五群外 侧 淋巴结腋静脉远端胸肌淋巴结胸外侧血管、胸长神经肩胛下淋巴结肩胛下血管、胸背神经中央淋巴结腋窝底部脂肪中尖淋巴结腋静脉近端腋窝局解 腋窝的构成p顶 锁骨中 1/3、第 1肋上缘、肩胛骨上缘p底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜腋筋膜 ：腋窝底的深筋膜，因有血管、淋巴管和神经穿过而称为 筛状筋膜p四壁内侧壁 前锯肌 上 4肋及其肋间外侧壁 肱骨结节间沟 肱二头肌长短头 喙肱肌前壁 胸大肌 胸小肌 锁胸筋膜 锁骨下肌后壁 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨腋窝局解 腋窝的构成 锁胸筋膜 ：张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间，有头静脉、胸肩峰血管由此穿过 三边孔 ：小圆肌、肩胛下肌（上界）、大圆肌（下界）和肱三头肌长头（外侧界）围成，有旋肩胛血管通过 四边孔 ：小圆肌、肩胛下肌（上界）、大圆肌（下界）、肱三头肌长头（内侧界）和肱骨外科颈（外侧界）围成，腋神经和旋肱后血管由此通过腋窝局解 腋窝内容（一）腋窝淋巴结1、 前群 也称胸前淋巴结。可在腋窝内侧壁胸大肌深面胸小肌下缘处找到，附近或能发现纵行的胸外侧动脉，可稍作分离。若没发现，可暂不找。2、 外侧群 也称臂淋巴结，可在腋窝外侧壁，约在腋静脉的远侧部附近找到。3、 后群 在腋窝后壁肩胛下动脉附近，可在肩胛骨的腋窝缘附近找到。4、 中央群 在上三群的中心，可在胸小肌深面的腋静脉附近找到。5、 尖群 或锁骨下群 剔除喙锁胸筋膜，可在其深面即腋静脉近段附近找到该淋巴结。腋窝局解 腋窝内容（ 二）腋窝的血管神经u腋动脉及其分支：较为恒定的分支有 6条。（ 1） 胸上动脉 superior thoracic artery：约 94%起于腋动脉第一段，少数与腋动脉的其他分支共干或起于第二段。该动脉分布于第 12肋间隙。（ 2） 胸肩峰动脉 thoracoacromial artery：约 65%起自腋动脉第一段， 35%起自第二段。该动脉发出后穿锁胸筋膜，分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支，分布于同名区域。（ 3） l胸外侧动脉 lateral thoracic artery: 约 69%起自于腋动脉第二段，较少起于第三段，有的与腋动脉的其他分支共干。该动脉发出后在胸小肌后面下行，分布于前锯肌和胸大、小肌，在女性有分支至乳房。腋窝局解 腋窝内容（ 4） 肩胛下动脉 subscapular artery:约 78%起自于腋动脉第三段，有的起自第二段或与其他分支共干。肩胛下动脉为一粗大的短干，又分为旋肩胛动脉搏和胸背动脉 2支。旋肩胛动脉经三边孔穿出至肩胛区，分布于带肌并参与构成肩胛动脉网。胸背动脉与胸背神经伴行，至背阔肌。（ 5） 旋肱前动脉 anterior humeral circumflex artery:较细小， 95%以上起自腋动脉第三段，绕过肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻合。（ 6） 旋肱后动脉 posterior humeral circumflex artery:多数与旋肱前动脉在同一水平起始， 较 粗大，经四边孔穿出，向后方绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合。u腋静脉的属支与腋动脉的分支同名并伴行 。此外，头静脉穿过锁胸筋膜注入腋静脉。腋窝局解 腋窝内容u臂丛及其分支（ 1） 肌皮神经 musculocutaneous nerve:自外侧束发出后向外下方穿过喙肱肌。（ 2） 胸外侧神经 lateral thoracic nerve:起自外侧束，伴行胸肩峰动脉穿过锁胸筋膜进入胸大肌深面。（ 3） 正中神经 median nerve:以内、外侧根分别起自内、外侧束，在腋动脉的前方或外侧合成一条正中神经下行。（ 4） 尺神经 ulnar nerve：起于内侧束，在腋动、静脉之间下行。（ 5） 胸内侧神经 medial thoracic nerve:起于内侧束，在 腋动、静脉之间穿出，进入胸小肌深面，分布于此肌，并有分支至胸大肌。腋窝局解 腋窝内容（ 6） 前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve:起自内侧束，于腋动、静脉之间的前方下行。（ 7） 臂内侧皮神经 medial brachial cutaneous nerve:较细小，从内侧束的较高部位发出，行于腋静脉内侧。（ 8） 桡神经 radial nerve:起自后束，在腋动脉后方下行。（ 9） 腋神经 axillary nerve:发自后束，贴肩胛下肌前面下行，分布于该肌和大圆肌。（ 10） 胸背神经 thoracldorsal nerve:起自后束，随肩胛下血管和胸背血管下行于背阔肌内侧面，并支配该肌。（ 11） 胸长神经 long thoracic nerve:起自臂丛的锁骨上部，在臂丛各束的后方下行入 腋 窝，继而在 腋 中线后方行于前锯肌表面，并支配该肌。肘窝肘窝的构成：上界： 肱骨内外上髁连线下外侧界： 肱桡肌下内侧界： 旋前圆肌顶：由浅至深为 皮肤、浅筋膜、深筋膜 及肱二头肌腱膜底：由 肱肌、旋后肌 和肘关节囊 构成内容及毗邻关系：肱二头肌腱： 在肘窝中心是寻找神经血管的标志性结构肱动脉： 位于肱二头肌腱的内侧，至肘窝的远端约平桡骨颈水平分为桡动脉、尺动脉 肘窝的解剖内容及毗邻关系：正中神经：正中神经：位于肱动脉的内侧位于肱动脉