胰腺的超声诊断ppt课件

胰 腺的超声 诊 断胰腺的解剖 结 构 胰腺的超声解剖 ： 胰腺横 贴 在上腹部腹膜后 间 隙，是一个无包膜的腹膜后 脏 器。胰腺于正中 线 横跨第 12腰椎的前方 为 形状狭 长 的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘 相当于 脐 上 10cm，胰腺的下 缘 相当于 脐上 5cm。分 头 、 颈 、体、尾四部分。胰腺解剖 胰腺超声 检查 方法 检查方法： 现 在第 12腰椎平面行横切 扫查 腹部，然后上下移 动 ，亦可行右低左高斜形 扫查 ，在于 观 察胰腺形 态 的全貌。横切 扫查 后 纵 切作 为补 充。根据需要采取仰卧位、坐位或俯卧位，而已坐位最 为 重要。胰腺的正常声像 图 与正常 值胰腺的形 态 ：胰 腺横切面 时 ，呈蝌蚪形、 哑铃 形或腊 肠 形， 边 界整 齐 、光滑， 纵 切 时 ，胰 头呈 椭 圆 形 ，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。胰腺内部 结 构 胰腺内部 结 构： 胰腺内部呈均匀性 细 小光点回声，常稍 强于肝 脏 回声，主胰管可 显 示，呈内径均匀、无 饱满 感的管道 结 构胰腺大小 胰腺大小：胰腺大小多采用切 线测 量法，一般胰头 厚度小于 2.5cm，胰体、胰尾小于 2.0cm，主胰管内径 1 2mm。正常胰腺超声 图 像胰腺疾病 常 见 的超声疾病有： 急 性胰腺炎 慢 性胰腺炎 胰 腺 脓肿 胰 腺囊 肿 胰 腺 肿 瘤急性胰腺炎 概述 ： 急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰 酶 被激活外逸， 发 生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分 为 水 肿 型（ 间质 型）和坏死型（出血坏死型）前者以 间质 水 肿 、充血、炎症 细 胞浸 润 渗出 为 主，后者以胰 实质 坏死、出血和血栓、脂肪坏死 为 主。急性胰腺炎可由暴 饮 暴食、酒精中毒、 创伤 、手 术 、内 镜检查 、高脂血症、胆道 结 石或蛔虫、胆胰 肿 瘤等引起。急性胰腺炎超声表 现 1.灰 阶 超声 （ 1）胰腺弥漫性 肿 大：以前后径增加 为 主。个 别为 局限性 肿 大，多 见于胰 头 和胰尾，与 该 部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。 （ 2）形 态 和 边缘 的 变化：比大小更能客 观 的反映胰腺的病理 变化。水 肿 型胰腺 边缘 整 齐 ，形 态规则 出血坏死型胰腺 边缘 模糊，形 态 不 规则 ，与周围组织 分界不清。 急性胰腺炎超声表 现 （ 3）内部回声：水 肿 型 为 均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可 见 液化和 钙 化灶。 （ 4）胰管： 轻 度 扩张 或不 扩张 ，如胰液外漏 扩张 可消失或减 轻 。 （ 5） 积 液：常 见 于胰周、小网膜囊、 肾 前旁 间隙。水 肿 型渗出 较轻 ，出血坏死型 则较严 重，甚至出 现 腹盆腔和胸腔 积 液。 （ 6）胰腺 脓肿 ：胰腺正常 结 构消失，病灶 为 不均匀混合回声。2、彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出和肠 气干 扰 ，胰腺血流 显 示困 难 。坏死区内血流信号完全消失。3、超声内 镜 比普通超声能更敏感地 检 出胰腺 肿 大，回声异常和胰周液性暗区。 急性胰腺 炎 诊 断要点 （三） 诊 断要点 多数病例超声表 现 典型， 结 合 临 床和血淀粉 酶 检查 一般可得到 诊 断。但 10%-30%的病例超声 检查 可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基 础 上 发 作，声像 图同 时 可 见 慢性胰腺炎的改 变 。急性胰腺炎慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 是慢性炎症所致的胰 实质 破坏和广泛的 纤维 化，胰腺腺胞和胰 岛细 胞的萎 缩 和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆 结 石并存率达 18%-50%。另外， 长 期大量 饮 酒、 肠 液返流、胰管梗阻、高 钙 血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。 病理上分 为 三型：（ 1）慢性 钙 化型。以胰腺硬化、 钙 化、胰体 缩 小、胰管 扩张 和 结石形成 为 主。（ 2）慢性梗阻性。我国此型多 见 ，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要 为 炎症 细 胞浸 润 和 纤维组织 增生，胰腺萎 缩 不明 显 。（ 3）慢性炎症型。少见 ， 仅 有炎症 细 胞浸 润 。 灰 阶 超声 （ 1）胰腺大小：无一定 规 律，取决于病理类 型，文献 报 道 28%-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度 肿 大，少数 缩小。 还 可 发 生局限性 肿 大，即局限性胰腺炎，又称 肿块 形成性胰腺炎 。 （ 2）形 态 和 边缘 ：胰腺 饱满 、僵硬， 边缘 不整，是慢性胰腺炎的重要超声表 现 。 （ 3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙， 钙 化型有回声增高或 见 斑点状 强 回声。梗阻性以低回声 为 主并后方回声衰减，是纤维组织 弥漫增生的 结 果。 （ 4）胰腺 结 石：点状或 块 状 强 回声伴声影对诊 断甚有帮助，常 见 于 钙 化型胰腺炎。 （ 5）胰管 扩张 ： 钙 化型因 结 石形成，胰管 扩张 明 显 ，梗阻型常 为轻 中度不 规则扩张 ，粗 细 不均或呈串珠状。 （ 6）胰腺假性囊 肿 ：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不 规则 ， 边 界模糊，囊内可 见弱回声， 2、彩色多普勒超声 检查 可无特殊改 变 。 3、超声内 镜 能更敏感地 检 出胰腺包膜不规 整。内部回声不均匀， 细 小 钙 化灶和 结石，以及胰管的串珠状改 变 。 （三） 诊 断要点 慢性胰腺炎的声像表 现 与病 变类 型有关。有价 值 的 诊 断指 标为 ：胰腺 结 石、胰管不 规则扩张 、胰腺 边缘 不整、内部回声粗糙。胰腺囊 肿 胰腺囊 肿 包括真性囊 肿 和假性囊 肿 两种。 真 性囊 肿 ： 发 生在胰腺 组织 ，小的囊 肿 在胰腺内，大的囊 肿 突出于胰腺表面。 真性囊 肿 的分 类 ： （ 1）先天性囊 肿 ； （ 2）潴留性囊 肿 ； （ 3）寄生虫性囊 肿 ； 需与以下疾病 鉴别 ： 胰外囊 肿 胰 腺血 肿 、 脓肿胰腺假性囊 肿 胰腺假性囊 肿 多 继发 于急慢性 胰腺炎 和 胰腺 损伤 ，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化 导 致局部 组织 坏死崩解物等的聚 积 ，不能吸收而形成，囊壁由炎性 纤维结缔组织 构成，囊内无胰腺上皮 层衬垫 ，因此称为 胰腺假性囊 肿 。 B超 检查 准 确率高达 95% 99%，不 仅 可断定囊 肿 的大小位置而且可 识别 囊 肿 的性质 ，囊壁的厚度，囊内清晰度，其 间 有无房隔。因此 应 作 为 胰腺囊 肿 的首 选检查 方法，可多次 检查动态观 察，以指 导 治 疗 及确定手 术时 机与方法。胰腺假性囊 肿 超声表 现 囊 肿单发 或 23个，表 现为 大小不等 类圆形或不 规则 形无回声，囊壁薄或 较 厚、或厚薄不均匀，可有分隔，坏死或 继发 感染者囊内部可 见 点片状中等回声或低回声。囊 肿 与胰腺相 连 或不 连 。大的囊 肿 常 挤压周 围 器官，使其受 压 或移位，并与周 围 器官粘 连 。胰腺假性囊 肿胰腺 肿 瘤 胰腺 肿 瘤分 类 ： 胰 腺囊腺瘤与囊腺癌 胰 腺癌 胰 岛细 胞 瘤 胰腺 导 管内乳 头 状粘液性 肿 瘤 胰 腺 实 性假乳 头 状瘤 胃泌素瘤 胰高血糖 素瘤 壶 腹 癌 胰 腺其他 肿 瘤胰腺囊腺瘤 囊腺瘤好 发 于胰体尾部，它分 为 两 类 ：一类 是小房囊腺瘤，呈蜂 窝 状多囊 结 构，内无乳 头 。此 类 无 恶变倾 向。另一 类 是大房囊腺瘤，囊壁 较 厚，内可 见 乳 头 状突起。此 类 有 恶变倾 向。 胰腺囊腺瘤超声 图 像 诊 断要点 超声 图 像 诊 断要点：小房囊腺瘤 显