胸壁浅层+腋窝

胸壁浅层 &腋窝重 点 内 容胸壁浅层：1、胸部主要体表标志和标志线。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窝1、上肢的分部、划区，主要体表标志。 2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配。 3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分布。 4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支，各主要分支的起源、行径、分布概况胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次课内完成5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和归属。 6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。 7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 胸壁浅层（一）皮肤（二）浅筋膜1、浅血管动脉：胸廓内动脉穿支肋间后动脉外侧皮支胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉2、浅淋巴管胸前外侧壁 胸肌淋巴结胸骨附近 胸骨旁淋巴结上部 锁骨上淋巴结3、皮神经1）锁骨上神经（第 2肋以上）2）肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：T2 胸骨角T4 乳头T6 剑胸结合4.乳房（ breast)1)位置：深筋膜浅面胸骨旁线与腋中线之间平 2-6肋 形态：2)结构：皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带（ Coopers 韧带）3）血液供应动脉腋动脉发出胸外侧动脉（主要血供来源） 胸肩峰动脉肋间后动脉穿支胸廓内动脉穿支静脉浅静脉 外侧 胸腹壁静脉 腋静脉内侧 胸廓内静脉或与对侧吻合入颈前静脉深静脉 与动脉伴行，回流至腋静脉肋间后静脉胸廓内静脉4）淋巴回流（ 1）外侧部、中央部注入胸肌淋巴结（主要、早）（ 2）上部注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（ 3）内侧部注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合（ 4）下内侧部与腹前外侧壁淋巴管、膈下间隙和肝淋巴管吻合（ 5）深部注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结5）临床要点（ 1）乳腺癌的 “ 酒窝征 ” 或 “ 橘皮样 ”（ 2）乳房手术切口乳房内脓肿 放射状切口乳晕皮下脓肿 弧形切口乳房后脓肿 弧形切口腋窝（一）腋窝的构成3、前壁： 胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜（三肌一膜）、顶：锁骨、第一肋、肩胛骨2、底 :皮肤、浅筋膜、腋筋膜。锁胸筋膜位置：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过 。4、后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨 （三肌一骨）三边孔四边孔境界： 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管5、内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟（二）腋窝内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。1、腋动脉：以胸小肌为标志分为 3段第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。第二段 :位于胸小肌后方第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间前方：锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。（ 1）腋动脉第 1段毗邻和分支后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。外侧：臂丛外侧束和后束。内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。分支：胸上动脉。（ 1）腋动脉第 2段毗邻和分支前方 :胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤 。后方：臂丛后束、肩胛下肌。外侧：臂丛外侧束。内侧：臂丛内侧束及腋静脉分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉 。（ 3）腋动脉第 3段毗邻和分支前方： 正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管。外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉 分支 :肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸背动脉旋肩胛动脉2.腋静脉位于腋动脉内侧。两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经。内侧有：臂内侧皮神经3.臂丛锁骨下部（ 1)外侧束：肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根。（ 2)内侧束：尺神经、 胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、 正中神经内侧根。（ 3)后束：桡神经、腋神经、 肩胛下神经、胸背神经。C5C6C7C8T1根干股束4.腋淋巴结 按部位分五群（ 1）外侧淋巴结（ 2）