脑挫伤课件

脑挫伤脑挫伤 Cerebral Contusion脑挫伤脑挫伤 ： 脑挫伤（脑挫伤（ cerebral contusion）：一种）：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和（或）挫碎。主要因脑组织在出血和（或）挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。面或颅底碰撞、摩擦而形成。临床表现：临床表现：1、 意意 识障碍多较严重，持续的时间较长，识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。甚至伤后昏迷持续到死亡。2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。能的障碍。3、常有比较明显的自主神经、常有比较明显的自主神经 (植物神经植物神经 )功功能紊乱，表现为呼吸、脉博、血压和体温能紊乱，表现为呼吸、脉博、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。热导致死亡。4、出现神经系统方面的症状、体征，如失、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。语、偏瘫等。5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。1、 X线平片：在伤情允许的情况下， X线颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义。2、 CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例，可以通过定期 CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生。3、 MRI（磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人难以合作，故多以 CT为首选检查项目。脑挫伤检查：脑挫伤诊断脑挫伤诊断 脑挫伤病人往往有意识障碍，常给神经系脑挫伤病人往往有意识障碍，常给神经系统检查带来困难。对有神经系统阳性体征统检查带来困难。对有神经系统阳性体征的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对外界刺激反应差的病人，即使有神经系统外界刺激反应差的病人，即使有神经系统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处脑缺损存在，也很难确定。尤其是有多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困难，常需依靠难，常需依靠 CT扫描及其他必要的辅助检扫描及其他必要的辅助检查作出确切的诊断。查作出确切的诊断。 脑挫伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽脑挫伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科手术干的颅内高压手术外，一般不需外科手术干预。预。脑挫伤的治疗（一般原则）脑挫伤的治疗（一般原则）1）非手术治疗：脑挫伤发生之际，也就是）非手术治疗：脑挫伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。、又顾及到全身。 2）手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治）手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿 30ml以以上、上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过颅内压监护压力超过 4.0kPa（ 30mmHg）或顺应）或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（ 40mmHg）时，应开颅清除糜烂组织，）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。明水原因后再给予相应处理。脑挫伤的治疗脑挫伤的治疗脑挫伤患者实图：脑挫伤患者实图：发生于大脑皮质的脑挫伤多发生于额极及其底面伴有不同程度的出血或蛛网膜下腔出血可伴有或不伴有脑内血肿（或蛛网膜下腔出血）病例分析：病例分析： 患者患者 杨锦堂，男，杨锦堂，男， 65岁。患者岁。患者 2小时前被机动车小时前被机动车撞伤后摔落地方，头部着地，伤后有短暂昏迷，撞伤后摔落地方，头部着地，伤后有短暂昏迷，约约 1分钟，醒后患者间断烦躁，当即觉得全身多处分钟，醒后患者间断烦躁，当即觉得全身多处疼痛，尤其感头痛疼痛，尤其感头痛 ,头晕，程度中，部位广泛，伴头晕，程度中，部位广泛，伴左外耳道渗血，查头颅左外耳道渗血，查头颅 CT示右颞部硬膜下血肿，示右颞部硬膜下血肿，左颞骨骨折，胸腹腔超声未见明显异常，建议住左颞骨骨折，胸腹腔超声未见明显异常，建议住院治疗，急诊就诊后请我脑外科会诊以院治疗，急诊就诊后请我脑外科会诊以 “左侧颞部左侧颞部脑挫伤、左额部头皮裂伤、右腕部骨折、全身多脑挫伤、左额部头皮裂伤、右腕部骨折、全身多处软组织伤处软组织伤 ”收住院。病程中患者无意识模糊，无收住院。病程中患者无意识模糊，无抽搐，无大小便失禁。抽搐，无大小便失禁。体格检查：体格检查： 体格检查；体温体格检查；体温 36.5度，脉搏度，脉搏 90次次 /分，呼分，呼吸吸 20次次 /分，血压分，血压 130/90mmHg，发育正常，发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查处，营养良好，神志清楚，自动体位，查处合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，右瞳孔直径约等圆，右瞳孔直径约 3mm,左瞳孔直径约左瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏，外耳廓无畸形，外耳对光反射灵敏，外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛。道无异常分泌物，双乳突无压痛。脑挫伤护理：脑挫伤护理： 1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。 2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。辅助呼吸。 3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。息和呼吸道感染。 4、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。护理诊断：护理诊断： 意识模糊意识模糊 /昏乱昏乱 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 潜在并发症潜在并发症 :颅内压增高、脑疝及癫痫发作颅内压增高、脑疝及癫痫发作意识模糊：与脑损伤有关意识模糊：与脑损伤有关 密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。采取积极抢救措施。清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。作气管切开或气管插管辅助呼吸。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。管护理。有废用综合征的危险：有废用综合征的危险： 加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日防止足下垂，每日 23次做四肢关节被动次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。缩。潜在并发症：潜在并发症： 躁动病人应适当约束，做好安全措施，以躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。防坠床，必要时可给予镇静剂。治疗：治疗： 入院后一级护理，活血、护脑、营养神经入院后一级护理，活血、护脑、营养神经等对症治疗，患者及家属情绪焦虑，经心等对症治疗，患者及家属情绪焦虑，经心理安慰及疾病相关知识宣教后好转。跌倒理安慰及疾病相关知识宣教后好转。跌倒评分评分 9分，予以拉高床栏，家属分，予以拉高床栏，家属 24小时陪护小时陪护，加强看护。家属在经济、情感上予以支，加强看护。家属在经济、情感上予以支持，能配合治疗及护理。持，能配合治疗及护理。主要护理问题与相应问题：主要护理问题与相应问题：* 潜在并发症；有脑疝及癫痫发作的危险潜在并发症；有脑疝及癫痫发作的危险* 相关因素：与颅内压增高有关。相关因素：与颅内压增高有关。护理措施：护理措施： 1.密切观察意识瞳孔及生命体征密切观察意识瞳孔及生命体征变化，发现异常