脂肪栓塞ppt课件

定义：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞（ fat embolism）。脂肪栓塞的栓子经静脉入右心，再到达肺20mm肺动脉 分支、小动脉或毛细血管的栓塞20mm可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦燥不安、谵妄和昏 迷 等。突然发作性的呼吸急促， 呼吸困难 和心动过速。长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，导致脂肪细胞破裂和释出脂滴 ,形成脂肪栓子脂肪栓塞综合征临床表现差异很大， Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。创伤后 3 5天每天定时血气分析，血常规检查。胸部 X线呈典型的 “暴风雪 ”样阴影。凡临床症状有主要标准 2项以上，或主要标准只有 1项，而次要标准或参考标准在 4项以上者，可以确诊。 1.皮下出血 可在伤后 2 3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后 1 2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对 骨折 病人入院数天内应注意检查。 2.呼吸系统症状 主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。典型肺部 X线可见全肺出现 “暴风雪 ”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便 X线机反复检查。 3.脑症状 主要表现为 头痛 、不安、失眠、兴奋、 谵妄 、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、 尿失禁 等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有 斜视 、瞳孔不等大及 尿崩症 等，因此，当有些 骨折 病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。1、动脉血氧分压低于 8 0kPa以下。2、血红蛋白低于 100g/L。 1、脉博 120次分。 2、体温 38度 3、血小板减少。 4、血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清酯酶升高。 5、血沉 70mm/h。 6、尿中出现脂肪滴。到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和 酸中毒 ，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。补充有效循环血容量 休克 可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在 休克 没有完全纠正之前，应妥善固定 骨折 的伤肢，切忌进行 骨折 的整复。否则不但会加重 休克 ，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和 输血 的质和量上，须时刻注意避免引起肺 水肿 的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。 轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人，经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在 70 80mmHg（ 9.3 10.6kPa）以上即可。创伤后 3 5天内应定时血气分析和胸部 X线检查。对重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸。由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧而昏迷的病人，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水有利于减轻脑 水肿 ，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治疗。 （ 1）右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐） 有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的 弥散性血管内凝血 。但对伴有心衰和肺 水肿 的病人，应慎用。 （ 2）肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质 水肿 ，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑 水肿 。用量宜大，如氢化可的松，用 2 3天，停用后副作用很小。 （ 3）抑肽酶 其主要作用可降低 骨折 创伤后一过性 高脂血症 ，防止脂栓对毛细血管的