第5章正常分娩2

正常分娩永州职业技术学院欧阳平中教授第三节 先兆临产、临产与产程【 教学目标 】l1.掌握分娩的临床经过及处理。l2掌握产程的分期及临床意义。l3掌握胎盘剥离征象l4.掌握新生儿阿普加评分及处理【 教学重点 】1三个产程临床经过和处理包括产程图。2新生儿处理【 教学难点 】l1宫口开大与胎先露下降的程度l2接产步骤【 课时分配 】 2学时l1新课导入 3分钟l2认定目标 3分钟l3讲授教学内容 75分钟l4作业 5分钟l5课后小结 4分钟先兆临产 假临产 ：强镇静药能抑制 胎儿下降感：胎儿先露已入盆 见红：多在分娩前 24-48小时出现临产的诊断l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇 56分钟l同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降l强镇静药不能抑制宫缩总产程及产程分期l 总产程：即分娩全过程。l 第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇 11 12小时，经产妇 6 8小时。l 第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过 2小时，经产妇不超过 1小时。l 第三产程 ： 胎盘娩出期。不超过 30分钟。第一产程临床表现l 规律宫缩：l 宫口扩张：l 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 宫口扩张 4-5cm，胎头达坐骨棘水平l 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 产程观察及处理： 可采用产程图观察产程1.子宫收缩 宫缩规律性 持续时间 间歇时间 强度 手测手测 外监护外监护 内监护内监护2.胎 心l潜伏期 12小时一次l活跃期 1530分钟一次3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线 （将第一产程分为潜伏期和活跃期） ： 潜伏期：临产 宫口扩张 3cm。平均 8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张 3cm10cm 。需 4小时，最大时限为 8小时。 活跃期又分为 3期：l 加速期：宫口扩张 3cm至 4cm，约需 1小时 30分钟；l 最大加速期：宫口扩张 4cm至 9cm，约需 2小时；l 减速期：宫口扩张 9cm至 10cm，约需 30分钟。 l 胎头下降曲线： 胎头颅骨最低点 坐骨棘平面关系（ 3） .宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线l 胎头下降曲线：胎头颅骨最低点 坐骨棘平面关系第一产程妇女的护理最大加速期第二产程第二产程第一产程第一产程宫口扩张 4-5cm， 胎头达坐骨棘水平4.其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔 4 6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分4.其他 排尿与排便：鼓励每 2 4小时排尿一次 肛门检查 /阴道检查宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否第二产程临床表现l未破膜者人工破膜l产妇有排便感，不自主地向下屏气l胎头拨露l胎头着冠l胎头、肩和胎体相继娩出产程观察及处理 密切监测胎心： 每 5 10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm会阴切开l会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者l会阴切开术包括： 会阴后 -侧切开术 会阴正中切开术会阴切开l 不提倡预防性会阴切开l 切开长度应为会阴体长度的一半接 产l 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快l 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口l 接产步骤脐带绕颈l若脐带绕颈过紧或绕颈 2周及以上，应快速松解脐带第三产程临床表现l胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三产程临床表现l根据剥离开始部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式（多见） 母体面娩出式产程观察及处理 新生儿处理l清理呼吸道l处理脐带l新生儿阿普加评分：心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色0-3分重度窒息4-7分轻度窒息8分以上正常新生儿产程观察及处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道： 是