致命性心律失常的识别与治疗ppt课件

致命性心律失常的识别与治疗 心律失常概述l 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。l 正常人频率 55-90次 /分（ 60-100次 /分） 全国心电学会 心律失常概述l 心律失常类型： 起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞起源于心房： 房早、房速、房扑、房颤、房内阻滞起源于房室交界区：早搏、逸搏、心动过速、房室传导阻滞起源于心室：室早、室性逸搏、室速、室扑、室颤、室内阻滞、心室停搏致命性心律失常l 定义：严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。提纲l 什么样的心律失常会致命l 致命性心律失常的识别和分类l 常见致命性心律失常的 ECG表现l 致命性心律失常的处理原则、方法及常用药物l 临床上几种常见心律失常的处理心律失常的致命性引起血液动力学状态不稳定：包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。致命性心律失常的识别及分类l 心动过速 QRS波群宽窄 心律规整 有无 QT延长或预激综合征史l 心动过缓 窦缓、窦停 阻滞l 窦房阻滞l 房室阻滞心动过速l 分类 窄 QRS波形心动过速（ QRS 0.12秒）l 常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性） 宽 QRS波形心动过速（ QRS 0.12秒）l 常见室性心动过速 (单形、多形）、室上性心动过速伴差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征（旁路前传的心动过速）快速鉴别致命性心律失常要诀快慢宽窄 PR齐常见致命性心律失常 ECGl 室上性心动过速l 房颤、房扑l 预激综合征l 室性心动过速：单形、多形l 室颤、室扑l 窦性停搏、窦性心动过缓l 房室传导阻滞（ II度 II型以上）室上性心动过速阵发性房颤心房扑动预激综合征 WPW预激综合征的 ECG特点PR间期 Delta波 QRS间期WPW 短 有 长 LGL 短 无 正常Mahaim 正常 有 长 LGL型预激综合征房颤伴预激室性心动过速室性融合波RonTRonT尖端扭转型室速室速、室颤窦性停搏，交界性心律II度 II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞致命性心律失常紧急处理原则l 首先要确认的情况 有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克 合并的基础疾病和诱因l 原则 纠正血流动力学障碍，挽救生命 去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。治疗心律失常时要评估的项目l 各脏器疾病及功能 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等 l 原用药物 洋地黄类、 阻滞剂、胺碘酮l 血电解质致命性心律失常的紧急处理方法l 心动过速： 电复律和 /或胸外按压药物l 心动过缓： 胸外按压和 /或紧急体外心脏起搏药物l 药物 抗心律失常药物： 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷心动过缓治疗l 阿托品 首次剂量： 0.5mg iv；可在 3 5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达 0.04mg/kg或总剂量为 3mg 可以气管内给药 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 对发生在结下部位的阻滞无效心动过缓治疗l 其他可选择的药物-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的过渡。-多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。-合并急性冠脉综合征时慎用。-多巴胺： 2 10 g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量-肾上腺素：起始剂量 2 10g/min，从低剂量滴定至有效剂量-异丙肾上腺素： 2 10 g/min，从低剂量滴定至有效剂量心动过缓治疗l 起搏治疗 对症状性心动过缓，应尽早实