胰腺囊性肿瘤诊治1

胰腺囊性肿瘤的诊治胰腺囊性肿瘤的诊治体会体会1996年年 WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺囊性肿瘤的组织学分型浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌非浸润性非浸润性浸润性浸润性导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生导管内乳头状粘液癌导管内乳头状粘液癌 非浸润性非浸润性浸润性浸润性 实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤 (SCN) 微囊腺瘤微囊腺瘤少囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 (MCN) 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌非浸润性（原位癌）非浸润性（原位癌）浸润性浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 腺瘤腺瘤交界性交界性原位癌原位癌 浸润性癌浸润性癌2000年年 WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺占位性病变5% 囊性病 变 95% 实 性占位85-90% 假性囊 肿大部分无症 状 先天性其他： 感染性10-15% 囊性 肿 瘤国内文献检索国内文献检索Pubmed文献检索文献检索胰腺 ,囊性肿瘤Pancreatic, cystadenoma意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中 30%是囊性肿瘤。警惕胰腺囊性肿瘤 ! ！假性囊肿囊性肿瘤错误地进行囊性肿瘤错误地进行 “内引流术内引流术 ”囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤（浆液性囊腺瘤（ SCN）占胰腺囊性肿瘤的）占胰腺囊性肿瘤的 20%-40%。 法国外科协会回顾法国外科协会回顾 398例囊性胰腺肿瘤，例囊性胰腺肿瘤， 170例例 SCN (45%)，其中，其中 86%是女性，平均年龄是女性，平均年龄 56.6岁岁。 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见 (小于小于10%). Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann Surg 1999;230:152161浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 SCN影像学特点明显，影像学特点明显， 7090%是微囊腺瘤，由充满浆液的是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构小囊组成，呈蜂巢样结构 (honeycomb-like microcysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强，小囊境界清楚，静脉强化有增强， 1/3有中心星状的痂，有中心星状的痂，有时钙化。有时钙化。 进一步的诊断方法有进一步的诊断方法有 EUS和囊肿穿刺和囊肿穿刺 (CT or EUS引导引导 )。囊。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低液分析，没有粘液成分，富含糖原，低 CEA、 CA199.Fernandez-del Castillo C et al. Incidental pancreatic cysts: clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients. Arch Surg 2003;138:427430; discussion 433434典型影像学特点典型影像学特点71岁岁 女性因女性因 “左肾结石左肾结石 ”入院，腹部超声发现胰腺占位。入院，腹部超声发现胰腺占位。MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。典型影像学特点典型影像学特点典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（ sunburst），伴有钙化），伴有钙化治疗治疗 没有明确诊断没有明确诊断 SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。除。 SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊断为断为 SCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。 无症状无症状 SCN病灶小病灶小 (3cm;4cm-Beger)可以观察，定期影像可以观察，定期影像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。Allen PJ et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003;7:970977 病例病例 1： 男性男性 78岁，因腹部不适胃镜发现胃岁，因腹部不适胃镜发现胃底底 3.5cm肿物，肿物， CT检查检查CT同时发现：胰体部低密度灶 2.5cm，密度不均，有强化。MRCP处理处理胰体尾胰体尾 +脾脏切除术脾脏切除术 胃局部切除术胃局部切除术 患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性肿瘤切除！病理病理切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮