脑膜炎化脓性ppt课件

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎Purulent Meningitis脑脑 炎炎 的的 分分 类类不统一，按发病情况可分为急不统一，按发病情况可分为急性、亚急性、慢性；按病理特点可性、亚急性、慢性；按病理特点可分包涵体性、出血性、坏死性；按分包涵体性、出血性、坏死性；按病变位置分为大脑炎、小脑炎、脑病变位置分为大脑炎、小脑炎、脑干炎、间脑炎等，一般多按病原体干炎、间脑炎等，一般多按病原体分类。分类。一、细菌性脑炎一、细菌性脑炎1.化脓性细菌化脓性细菌 2.霉菌霉菌 以隐球菌及放线菌常见，多以隐球菌及放线菌常见，多由血行感染或颅脑邻近结构直接由血行感染或颅脑邻近结构直接侵入引起。侵入引起。3.寄生虫寄生虫 以溶组织阿米巴最常见，以溶组织阿米巴最常见，多继发于颅脑外阿米巴病。脓液多继发于颅脑外阿米巴病。脓液呈棕褐色，镜检可发现阿米巴原呈棕褐色，镜检可发现阿米巴原虫或其包囊。虫或其包囊。二、病毒性脑炎二、病毒性脑炎1 虫媒病毒性脑炎虫媒病毒性脑炎 虫媒病毒在脊椎和节肢动物中存活的在虫媒病毒在脊椎和节肢动物中存活的在世界上有世界上有 500多种，但只有多种，但只有 18种在人类引起脑炎，国内常种在人类引起脑炎，国内常见的为流行性乙型脑炎、森林脑炎等。见的为流行性乙型脑炎、森林脑炎等。2 肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎 ECHO病毒性脑炎病毒性脑炎 、克萨奇病毒性脑、克萨奇病毒性脑炎等炎等3 疱疹病毒性脑炎疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎 水痘水痘 -带状疱疹病毒脑炎带状疱疹病毒脑炎 巨细胞病毒脑炎巨细胞病毒脑炎 4 其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎 唾液腺病毒脑炎唾液腺病毒脑炎 狂犬病狂犬病 流行性腮腺炎病毒性脑炎流行性腮腺炎病毒性脑炎 麻疹脑炎麻疹脑炎 风疹脑炎风疹脑炎5 慢病毒脑炎慢病毒脑炎 亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（ SSPE） 进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病 进行性风疹性全脑炎进行性风疹性全脑炎6 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（ HIV）脑炎）脑炎 获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（ AIDS）最早于）最早于 1981年报道，年报道， 1984年确定其病原体为人类免疫缺陷年确定其病原体为人类免疫缺陷病毒病毒 1（ HIV 1），）， HIV是一种逆转录病毒是一种逆转录病毒，即有包膜的，即有包膜的 RNA病毒，与其它慢病毒感染有相病毒，与其它慢病毒感染有相似的病理生理过程，包括有比较长的潜伏期，似的病理生理过程，包括有比较长的潜伏期，侵害宿主的免疫力，破坏其免疫清除机制和造侵害宿主的免疫力，破坏其免疫清除机制和造成永久性感染等特点。成永久性感染等特点。人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（ HIV）脑炎）脑炎由由 HIV感染造成脑实质的损害为感染造成脑实质的损害为 HIV 1病毒脑炎：表现为精神运动减慢和思维迟钝病毒脑炎：表现为精神运动减慢和思维迟钝。最初认为是机会性感染所致，但现在已明。最初认为是机会性感染所致，但现在已明确确 HIV 1病毒脑炎能够引起痴呆。病毒脑炎能够引起痴呆。根据病因学、病理学和症状学又称为根据病因学、病理学和症状学又称为HIV相关痴呆、亚急性脑炎、相关痴呆、亚急性脑炎、 AIDS-痴呆综合痴呆综合征等征等 ,约占爱滋病神经系统损害的约占爱滋病神经系统损害的 20%-60%。7 可疑病毒感染可疑病毒感染葡萄膜大脑炎综合征（葡萄膜大脑炎综合征（ Vogt小柳原田小柳原田综合征）综合征） 病因有病毒学说、内分泌学说和免病因有病毒学说、内分泌学说和免疫学说疫学说 ，其病毒学说较为人们重视，考虑是，其病毒学说较为人们重视，考虑是一种亲色素细胞病毒引起一种亲色素细胞病毒引起 .症状包括：前驱期症状包括：前驱期 （脑炎与脑膜炎期）（脑炎与脑膜炎期） 发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，偏瘫、失语发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，偏瘫、失语、颅神经麻痹及不同程度与形式的意识障碍。、颅神经麻痹及不同程度与形式的意识障碍。前驱期后前驱期后 5 6天发生眼病，双眼同时或先后出天发生眼病，双眼同时或先后出现弥漫性渗出性葡萄膜炎。现弥漫性渗出性葡萄膜炎。 三、朊蛋白病三、朊蛋白病海绵状白质脑病或亚急性皮质海绵状白质脑病或亚急性皮质 -纹状体纹状体 -脊脊髓变性（髓变性（ CJD）Kuru病病 Gerstmann-Straussler scheinker （ GSS）致死性家族性失眠症致死性家族性失眠症四、螺旋体脑炎四、螺旋体脑炎 梅毒梅毒 由苍白密螺旋体即梅毒螺旋体感染由苍白密螺旋体即梅毒螺旋体感染引起的全身性疾病。引起的全身性疾病。慢性梅毒性脑炎（麻痹性痴呆），感染后慢性梅毒性脑炎（麻痹性痴呆），感染后10-15年发病，表现为进行性智力障碍，夸大年发病，表现为进行性智力障碍，夸大妄想，最终痴呆。体征有震颤、共济失调、阿妄想，最终痴呆。体征有震颤、共济失调、阿-罗氏瞳孔、视神经萎缩等。罗氏瞳孔、视神经萎缩等。莱姆（莱姆（ Lyme）病）病 70年代在美国康涅狄格州莱姆镇发现的一种年代在美国康涅狄格州莱姆镇发现的一种由伯氏疏螺旋体感染的全身性疾病。由蜱叮咬传播由伯氏疏螺旋体感染的全身性疾病。由蜱叮咬传播，大多数有慢性游走性红斑，常累积关节、皮肤、，大多数有慢性游走性红斑，常累积关节、皮肤、心脏及神经系统。心脏及神经系统。 1520出现神经系统表现。可有出现神经系统表现。可有脑神经炎、多发性神经根神经炎、脑炎等。大剂量脑神经炎、多发性神经根神经炎、脑炎等。大剂量青霉素及菌必治有效。青霉素及菌必治有效。五、立克次体脑炎五、立克次体脑炎斑疹伤寒、斑疹伤寒、 Q热热六、寄生虫性脑炎六、寄生虫性脑炎脑囊虫病脑囊虫病 脑型血吸虫病脑型血吸虫病 （长江中、下游流域及南方（长江中、下游流域及南方十三个省是本病的流行区）十三个省是本病的流行区） 日本血吸虫，易侵日本血吸虫，易侵犯大脑皮质，虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和犯大脑皮质，虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和钙沉积，慢性血吸虫脑病钙沉积，慢性血吸虫脑病 肉芽肿，与肿瘤相似肉芽肿，与肿瘤相似。 脑型肺吸虫病脑型肺吸虫病 脑包虫病脑包虫病 七、霉菌性脑炎七、霉菌性脑炎隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、酵母菌、念珠菌隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、酵母菌、念珠菌等等化脓性脑膜炎 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则重点与难点 重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及 治疗原则 难点：化脑的鉴别诊断讲课主要内容讲课主要内容定义定义 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗定义 化脓性脑膜炎 （ purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病死率 (5%-15%) 和神经系统后遗症 (1/3)较多。临床特征 多见于婴幼儿 ,特征有 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国 内 （1093例）1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3国 外（ 401例）23.2% 21.4% 37.9%？5.7% 5.5% 6.3% _- 病因学病因学 -特殊人群中致病菌：特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生易发生 大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎1、细菌 中耳炎 菌血症 脑 膜 败血症皮肤窦道 脊髓脊膜膨出脑脊膜膨出侵入途径 1.最常见的途径是通过血流，即菌血症 抵达脑膜微血管。2.致病菌大多 由呼吸道入侵血流3.少数为临近组织感染扩散而来 病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；脓性渗出物；弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿 ;闭塞性小血管炎。脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图病理病理1.细菌 毒素 +多种 炎症 相关 细胞因子 作用下 形成以 软脑膜、蛛网膜、表面脑组织为主的 炎性反应2.炎性反应：表现为 广泛血管 充血 、大量中性粒细胞的 浸润纤维蛋白 渗出弥漫性血管源性和细胞毒性 脑水肿3.炎性渗出物：主要在大脑的 顶部 表面 逐渐蔓延到大脑 基底部 和 脊髓 表面并发症及后遗症的病理学：并发症及后遗症的病理学： 硬膜下积液（积脓）硬膜下积液（积脓） 脑积水：（交通性或非交通性）脑积水：（交通性或非交通性） 脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）- 病理病理 -侧脑室 室间孔 第三脑室 中 脑导水管 第四脑室 正中孔侧 孔 蛛网膜下 腔脉络丛 脉络丛 脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉 动脉