脑血管疾病（1）课件

第四节 脑血管疾病cerebrovascular disease （ CVD ）概述n 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。n 发病率高： 120-180/10万n 致残率高： 75%n 死亡率高： 100万 /年 ,占所有疾病的 10%n 给家庭和社会带来沉重负担复习脑血液循环n 脑 血液供应复习脑血液循环n 脑底动脉环 (调节和供应脑血流 )复习脑血液循环n 颈内动脉：五个重要分支 n 眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部大脑半球前3/5血液复习脑血液循环n n 椎基底动脉供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉大脑血管结构特点 脑动脉 ：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。 脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患 脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致 脑出血 。 脑的 血流及其调节n 正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量 1400g占体重的 2 3，脑血流量占全身 15 20。 n 脑血流量的调节平均动脉压 60 160mmHg可自动调节 脑血管疾病的分类n 按 起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。n 按性质 出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血 病情最严重TIA脑梗死 脑血栓形成 最常见脑栓塞脑血管疾病的病因n 基本病因1、血管壁病变1）动脉粥样硬化及高血压性动脉硬化 最常见。2）动脉炎。3）血管先天性发育异常和遗传性疾病。4）外伤所致动脉损害。脑血管疾病的病因2、血液动力学异常及血液成分改变 ：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常4) 血液粘稠度增高：高血脂、高血糖、高蛋白血症等5）凝血机制异常：血小板减少、血友病等3、其他原因： 如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管、 血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的危险因素n 可干预v 高血压v 糖尿病v 心脏病v TIA或脑卒中病史v 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 n 不可干预v 年龄v 性别v 种族v 遗传因素 脑血管病三级预防n 原则是 ：早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）n 预防措施 ：三级预防包括n 一级预防： 病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡n 二级预防 ：三早预防，早发现、早诊断、早治疗n 三级预防 ：临床预防，发生后积极治疗n 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA TIA概述n 概念： 颈动脉系统或椎基底动脉系统供血不足，导致突发短暂、可逆性脑缺血导致供血区经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时， 24小时内完全恢复，常反复发作 。频繁发作是脑梗死的特级警报。n 短暂性脑缺血发作好发于 50 70岁，男性多于女性。 TIA患病率为 180/10万 。 病因及病机 n 病因： TIA是由多种病因引起，主要是动脉硬化。n 发病机制： 比较公认的是微栓子学说n 该学说认为，颈动脉的颅外端及颈内动脉起始部因 AS而易产生附壁血栓，脱落后散落在血流中形成微栓子，随血流进入视网膜和脑的小动脉引起微栓塞，从而引起局限性神经功能障碍。当微栓子被分解或移向更远端，则血供恢复，症状消失 .TIA病因和发病机制原因1、主要 动脉粥样硬化致动脉狭窄2、血液动力学因素、血液成分改变3、 脑血管的狭窄、痉挛或受压TIA临床表现n TIA基本临床特征 发作突然 历时 短暂，一般 10-15分 ，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时； 可逆性 ，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性 ，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区局灶性主要症状和体征 n 颈动脉系统：n 常见症状 有对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退；n 特征性的症状 有病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语。n 可能出现症状 ： 对侧单肢或半身感觉异常n 椎 -基底动脉系统：n 常见症状： 有眩晕、平衡障碍；n 特征表现 : 跌倒发作和短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍。 n 其他 可出现 ：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等 1.血液检查 ： 可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查 ： 可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒 ： 可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（ DSA）： 可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查治 疗 n 病因治疗 ：n 确诊 TIA后，应尽可能找出病因并进行治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等。药物治疗1. 抗血小板聚集药 ：可减少微栓子的发生，减少 TIA复发。可选用 阿司匹林 、潘生丁、噻氯吡啶。2.抗凝治疗 ：适用于：频繁发作的 TIA或逐渐加重的 TIA而无禁忌症者（出血倾向、严重高血压、肝肾功能障碍、溃疡病等） ； 常用肝素 。3.其他：钙通道阻滞剂 ：扩张血管，防止痉挛，抑制血小板凝聚。 尼莫地平 。治 疗n 其他：中医中药。 n 外科及血管内介入治疗。n饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食。n 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。n 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 病情观察 n 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察